【正文】 造影劑碘油碘伏 膽囊管膽總管 膽總管囊腫Choledocholithiasis膽總管結(jié)石 hepatolithiasis肝內(nèi)膽管結(jié)石病東方人膽管肝炎 oriental cholangiohepatitis Biliary malformation Liver fluke膽管畸形肝吸蟲protocoltherapeutic regimenPalliative TreatmentSigns and SymptomsplethoraDifferential DiagnosisRandomized Controlled TrialsenterocinesiaLigationluminal obstructionscreeningpredisposing factorenhanced susceptibilityhyperbaric oxygen treatmentasymptomaticindolentIntractable Pain治療方案治療方案姑息治療體征和癥狀多血癥,多血質(zhì)鑒別診斷隨機對照試驗?zāi)c動,腸蠕動結(jié)扎術(shù)官腔阻塞普檢,篩查,篩選易感因素增強易感性高壓氧治療無癥狀的無痛的頑固性疼痛visceral內(nèi)臟的steatosis脂肪變性 latency潛伏期 side effects副作用depensation失代償 anoxiaanoxicIschemiaReperfusion Injuryischemic changeanemiapyogenicpurulenthepatomegalyumbilical fissurecytokineneuropeptideneurotransmitterfluorescence in situ hybridizationnecrosisnecrocytosis缺養(yǎng)癥 缺氧的缺氧血癥?，F(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜進行性黃染，伴有皮膚瘙癢，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適。起病以來，精神、食欲、睡眠可，體力下降，二便正常。疫苗接種史不詳。無毒物和放射性物質(zhì)接觸史。家族史：家族中無類似患者，患者否認二系三代有遺傳病史和遺傳傾向疾病。系統(tǒng)檢查：Braden評分：17 跌倒/墜床評分：8 ADL評分：55 疼痛評分：1 營養(yǎng)篩查結(jié)果：陰性康復(fù)篩查結(jié)果：陰性一般資料：姓名：應(yīng)某某性別：男年齡：64歲 出生地:浙江省 職業(yè)：其他 民族：漢族婚姻：已婚主訴：發(fā)現(xiàn)壺腹部占位1月余伴皮膚鞏膜黃染?；颊呷胛以壕驮\。既往史：患者過去體質(zhì)良好，否認高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史；無肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無手術(shù)史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。個人史：患者出生于浙江省臺州市仙居縣，工人，小學(xué)學(xué)歷，成長和長期居住于此，時間64年，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒和吸煙?；橛罚夯颊哂?5歲結(jié)婚，配偶身體健康，育1子1女，子女健康。體格檢查：生命體征：體溫：℃脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：123/70mmHg 頭部及其器官：鞏膜：輕度黃染?？茩z查：鼻膽管固定妥，引流暢。，高熱時注意監(jiān)測體溫。 指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。(3)觀察胃腸減壓引流情況，注意胃液的顏色性質(zhì)和量。(1)講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。應(yīng)告知患者相關(guān)知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。(3)指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。(5)做好各項檢查知識宣教。 密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；(2)定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(1)感染的預(yù)防 采取合適體位，病情允許時應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液逆流引起感染。(2)皮膚護理 及時更換被引流液浸濕的敷料，防止引流液刺激和損傷皮膚。(3)口腔護理 禁食期間每日行口腔護理3次／日。 指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。（1）評估皮膚損傷發(fā)生的危險因素（2）向患者/家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；（3）壓瘡預(yù)防：避免局部組織長期受壓，減輕壓力；減輕摩擦力避免出現(xiàn)剪切力2有跌倒的危險：與疲乏、無力、頭暈等有關(guān)。（1）患者臥床時應(yīng)將床欄拉起；（2）妥善固定床單位、平車和輪椅；（3）穿合適的衣褲和防滑拖鞋；（4）轉(zhuǎn)運病人過程中，需交接病人跌倒風(fēng)險情況；（5）向病人宣教病房環(huán)境，包括衛(wèi)生間的位置及如何是使用床單位和呼叫器等；（6）向病人及家屬宣教有關(guān)跌倒風(fēng)險的評估及干預(yù)措施； 鼓勵病人和家屬在需要時尋求幫助；3自理缺陷與手術(shù)后的疲乏和疼痛等有關(guān)。（1）評估患者的自理能力，是否需要輔助器械，出院后是否需要家庭健康照顧；（2）與患者一起制定一個短期目標。穿著、修飾自理缺陷者：穿衣時提供適當(dāng)?shù)碾[蔽條件；經(jīng)常給予鼓勵，必要時提供幫助；計劃日?；顒樱才呕颊咴诨顒忧跋刃菹?；鼓勵患者穿較寬松的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。（2）評估腹部體征，觀察有無腹痛，腹脹，腹膜刺激征等情況，評估傷口敷料滲出情況。遵醫(yī)囑吸氧；（5）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血輸液糾正血容量不足，補充凝血物質(zhì)，保持輸液通暢；（6）監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、凝血功能等；（7）必要時做好手術(shù)的準備。6 潛在并發(fā)癥：發(fā)熱（1）監(jiān)測生命體征及觀察有無脫水的征兆（2）臥床休息、室內(nèi)通風(fēng)、衣著被褥適宜（3）維持足夠的液體攝入以預(yù)防脫水，必要時靜脈補液，維持體液平衡，遵醫(yī)囑記錄24小時出入量（4）根據(jù)病情遵醫(yī)囑選擇不同降溫方式、評價降溫效果（5）保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣褲（6）高熱者遵醫(yī)囑吸氧（7）給予清淡、易消化高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 7潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（1）嚴格遵守手衛(wèi)生制度（2）根據(jù)需要選擇抗菌導(dǎo)管，穿刺時最大無菌屏障保護（3）2%洗必泰或5%碘伏皮膚消毒（4）每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管（5）評估患者有無發(fā)熱、寒顫或置管部位有無紅腫、硬結(jié)、或有無膿液滲出等（6）監(jiān)測血常規(guī)和血培養(yǎng)等（7）敷料更換，常規(guī)至少每7天更換1次無菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換（8）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時或一旦診斷為CRBSI時，應(yīng)當(dāng)立即拔出導(dǎo)管 8 潛在并發(fā)癥:靜脈血栓栓塞（1）評估有無靜脈血栓形成的危險因素（2）監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、D二聚體，多普勒血管超聲等檢查結(jié)果（3）促進血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等（4）防止血液高凝狀態(tài)：多飲水、補充足夠液體、進食低脂高纖維素易消化飲食。潛在并發(fā)癥 高血糖/低血糖。（1）口服降糖藥物護理（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。健康教育：：宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。2按計劃化療：期間定期查血常規(guī)，白細胞計數(shù)低于4x109/L者，暫停化療。：術(shù)后每36個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。本例患者是在各方完善檢查后做了一個Whipple手術(shù)，Whipple術(shù)本身對我來說就是一個相對比較陌生的術(shù)式（在進入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內(nèi)的患者，雖然我不是他的責(zé)任護士，但還是有一定的接觸。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態(tài)，總是是個精神氣特別好的大伯。還有在護理過程中，與疾病相關(guān)的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護理過程中，我及時做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑來減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產(chǎn)生的關(guān)系。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時通過關(guān)注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術(shù)后護理常規(guī)讓我加深了對Whipple術(shù)的了解和印象，通過觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥和傾聽患者不適主訴、及時關(guān)注實驗室檢查結(jié)果來了解病人的術(shù)后恢復(fù)情況。通過這個患者的護理，我收獲最大的是我能獨立完成一些簡單護理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測量和記錄等，了解疾病的相關(guān)知識和治療、護理要點，學(xué)習(xí)與患者家屬進行有效溝通，從而增加患者對醫(yī)院護理質(zhì)量的滿意度。第三篇：肝膽外科試題貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名：能級：成績：一、名詞解釋（10分）是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。（膽囊結(jié)石）。（脾大）。（防止消化道出血）。（黃白色）。（膽管結(jié)石）。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。第四篇：肝膽外科簡介.肝膽外科簡介源于普通外科的云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科成立于1992年,是云南省衛(wèi)生廳批準的云南省肝膽外科研究中心肝膽研究室；也是我省重點?？?。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。該手術(shù)迄今為止全國僅開展4例，其中云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科就開展了二例，數(shù)量處于全國領(lǐng)先。近7年來，共獲云南省科技進步獎11項，其中二等獎一項。?？铺厣孩?各種終末期肝病的肝臟移植；⑵ 各種肝癌的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療 ；⑶ 高位膽管癌的診治； ⑷ 肝門部膽管狹窄的外科治療； ⑸ 肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科治療及內(nèi)鏡取石； ⑹ 重癥壞死性胰腺炎的外科治療；⑺ 胰腺癌的手術(shù)及術(shù)后的綜合治療； ⑻ 疑難復(fù)雜的膽道病變的手術(shù)治療及臨床研究； ⑼ 微創(chuàng)外科：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑽ 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)及腹腔鏡輔助脾切除、腹腔腫瘤切除手術(shù)等微創(chuàng)治療；⑾ 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的膽道鏡的術(shù)中及術(shù)后取石治療，晚期膽管癌的膽道鏡下膽道支架植入手術(shù)等； ⑿ 十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查及十二指腸鏡下十二指腸乳頭切開、膽道取石、膽道內(nèi)支撐引流等治療。學(xué)術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科?？剖夜灿嗅t(yī)生8名，其中高級職稱3名，中級職稱3名，初級職稱2名，均具有豐富的肝膽胰外科和普通外科臨床工作經(jīng)驗。二外科每天開設(shè)?？崎T診，年平均門診量近6000人次。積累了豐富的臨床經(jīng)驗，大批患者獲長期生存，創(chuàng)造了良好的社會效益。科室注意各梯隊人才的培養(yǎng)，醫(yī)護人員被分批送往日本、美國、北京等國內(nèi)外著名醫(yī)院學(xué)習(xí)、深造，提高整體的實力。1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)臨床學(xué)士學(xué)位；同年分配到協(xié)和醫(yī)院外科工作； 1993年－1996年畢業(yè)于醫(yī)科大學(xué)，獲外科學(xué)碩士學(xué)位； 1996年至2011年5月在醫(yī)院基本外科及肝膽外科工作，多年來工作在臨床第一線，在普外科及肝膽胰外科領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。