20xx年度麻醉科醫(yī)療質(zhì)量安全報告-閱讀頁
2024-10-14 04:20本頁面
【正文】 其家屬來后仔細閱讀后鑒字，如有疑問可打電話咨詢當日值班醫(yī)師，或第二天到麻醉手術(shù)科找有關(guān)醫(yī)師咨詢。3）如果手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉知情同意書上有關(guān)位置簽字；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，無論住院或門診病人，均需簽麻醉知情同意書。麻醉知情同意書的審核：麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師進入手術(shù)間后，再次檢查麻醉知情同意書中所有項目，核對無誤，并確認病人或家屬簽字后才能進行麻醉。在這種情況下病人出現(xiàn)任何問題由主治醫(yī)師負責。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不能單獨留下無執(zhí)照的醫(yī)師觀察和處理病人。在下列情況發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)預計時間并提前通知主治醫(yī)師：（1）全麻誘導、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻斷和開放；（3）雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4）術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運病人到PACU和ICU；（5）住院醫(yī)師要求和住院醫(yī)師出手術(shù)間。將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉后隨訪記錄上，必要時在病程記錄上記述，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。三、計劃目標：保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。繼續(xù)執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標準用語和標準文字提示標識，對于患者不在病房的情況實行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患溝通。管理措施：前一天所有正常上班人員，必須完成麻醉前訪視；休息人員由住院總安排有資質(zhì)人員替代完成。麻醉后隨訪由經(jīng)過培訓的麻醉護士集中完成，并在晨會上進行討論分析。麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時根據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動與患者及家屬交代術(shù)后疼痛治療相關(guān)知識。適時推出急性疼痛護理記錄單，由病房護士負責臨床護理觀察，出現(xiàn)問題請示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，更大程度提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。定期組織科室醫(yī)師學習臨床輸血管理規(guī)范，開展多途徑容量管理及自體血回輸?shù)龋瑖栏竦怯浡樽硇畔⒐芾硐到y(tǒng)中輸血管理評價板塊，輸血前后進行床邊血氣檢測，確保手術(shù)麻醉過程中輸血合理有效。有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。履行麻醉知情同意。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范。全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。建立麻醉科與輸血科的有效溝通,嚴格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證,合理、安全輸血。1定期開展麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評價?？己朔椒案倪M措施醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。獨立實施麻醉的醫(yī)師須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）手術(shù)風險評估。(4）對臨床診斷、擬施行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。評估與討論的病歷記錄完整性100%。與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及“麻醉中需注意的問題”應(yīng)記錄在“麻醉術(shù)前訪視記錄”中保存在住院病歷中。按照計劃實施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的指導和同意，家屬、授權(quán)委托人知情，記錄于病歷/麻醉單中。1向患者、近親屬或授權(quán)委托人說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風險、益處和其他可供選擇的方案。1.按照規(guī)定執(zhí)行手術(shù)安全核查。1麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)。（1）有及時報告的流程。（3）處理過程記錄于病歷/麻醉單中。1各項麻醉意外與并發(fā)癥的預防措施落實到位。2有全身麻醉后的復蘇管理措施到位，由麻醉醫(yī)師實施規(guī)范的全程監(jiān)測。2全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。2患者的監(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整、病歷記錄完整率≥95%。2對參與疼痛評估與治療的相關(guān)醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。2相關(guān)器材與藥品使用合理。3有麻醉科與輸血科溝通的流程。3有手術(shù)用血前評估和用血療效評估。3科室定期對術(shù)中用血進行總結(jié)、分析、整改。3有完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、操作常規(guī)。3質(zhì)量與安全管理小組履行職責，定期對制度進行自查、評估、分析有整改措施。（2）麻醉不良事件無責上報制度。（4）麻醉藥品管理制度。4運用適宜的評價方式與工具。4定期評價“手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度”的執(zhí)行情況。心肺復蘇例數(shù)、麻醉復蘇室例數(shù)等。（3）各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)PCA。4根據(jù)分析結(jié)果及時制定提高麻醉質(zhì)量的各
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