【正文】 室前必須洗手，在實驗室工作的人員應(yīng)盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部。二、應(yīng)急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理。3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。6．重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。三、PEP的應(yīng)用HIV暴露后預(yù)防（簡稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。因此，進(jìn)行暴露后預(yù)防是極其必要的。但由于其較大的副作用，應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險性和利益。50%會有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2 周反應(yīng)最重，孕婦不用EFV。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為635%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險為17%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精陰道分泌物和含血體液傳播罕見（%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液； 結(jié)核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播； 麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播； 腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸）； 腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物； 百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物； 合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實； 甲型肝炎病毒（HAV）——糞口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播； 衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品； 輪狀病毒——糞口途徑傳播；沙門氏菌——糞口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸； A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損?？赡茉斐舍t(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。另外，負(fù)重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務(wù)人員中頻繁發(fā)生。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫(yī)院，患者維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害。在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，%，許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。二、醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的措施（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會環(huán)境。設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要，同時也應(yīng)滿足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。按醫(yī)院特點綠化美化。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。污水、污物處理要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。（二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。（三）預(yù)防隔離應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應(yīng)進(jìn)行單間隔離。隔離區(qū)劃分： 醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖換手持領(lǐng)，另手穿衣袖系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū)。三級防護(hù)是在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)屏或?qū)⒖谡帧⒀壅謸Q為全面型呼吸防護(hù)器。（2）出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護(hù)服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項規(guī)章制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遵守本崗位操作規(guī)范。接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套。進(jìn)入結(jié)核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。在運送、配制、使用消毒劑時要作好個人防護(hù)，穿工作服、戴好口罩。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》中的防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露，預(yù)防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混凝合污染）的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（二）下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象，是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護(hù)家屬。外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力。全面綜合性監(jiān)測是感染控制的先行，是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；醫(yī)院感染高?？剖?、高危人群的監(jiān)測；醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；漏報率的監(jiān)測；醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；其他監(jiān)測等?？諝馕矬w表面及醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測 采樣時間：在消毒后立即采樣。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。方法：平板暴露法布點方法：室內(nèi)面積小于或等于30厘方米，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、中、外布點部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積大于30厘方米，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1米處。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復(fù)方的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。（二）醫(yī)用物品對人體的危險性分類高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用物。中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房等重點部門時戴口罩和穿脫隔離衣前后。手消毒指征：進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸特殊感染病原體后。每月組織一次院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)。本進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論知識考試兩次（閉卷）；每月組織護(hù)理技術(shù)考核一次。二、根據(jù)年資不同，對各級人員培訓(xùn)的要求：畢業(yè)后1年暫未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員的培訓(xùn)：要求以臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，兼學(xué)?？谱o(hù)理知識和技術(shù)。培養(yǎng)目標(biāo)：（1）鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。（3）明確臨床護(hù)理工作程序及責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)。（5）學(xué)習(xí)為患者做健康教育并實施整體護(hù)理。畢業(yè)后1—5年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：（1）具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能。學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。（4）掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。（2）由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。（4）每月進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識考核及院感知識考核。（2）熟練掌握配合本科搶救的知識及技能。（4）熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。（2）鼓勵參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科以上學(xué)歷。以良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為影響其他護(hù)士。（5）每月進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識考核及院感知識考核。（2）掌握?？菩录夹g(shù)、新知識，能運用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對病人進(jìn)行身心整體護(hù)理，成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識的提高教育、管理、科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師水平。（4）能獨自參加危重病人的搶救配合工作。（2）參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年的繼續(xù)教育學(xué)分。（3）參與病房帶教。（5）每月進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識考核及院感知識考核。能夠及時總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。（2）參加院、科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年的繼續(xù)教育學(xué)分。（4）每年發(fā)表一篇論文。第五篇：護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容綜合科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，越來越多的聘任護(hù)士不斷充實到護(hù)士的隊伍中。對護(hù)士崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有以下幾個方面。利用集中授課的形式，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》，講解醫(yī)院的各項護(hù)理工作制度及各項管理規(guī)定。主要作用是使護(hù)士對醫(yī)院的基本情況、各科室的職能作用和醫(yī)院各科室的設(shè)置及專業(yè)開展情況有所了解。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《護(hù)士職責(zé)》，使護(hù)士充分理解護(hù)理工作是一項以人為本的工作，對象是人，要用愛心、真心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心去對待每一位患者，充分發(fā)揚護(hù)士的慎獨精神，遵守職業(yè)道德規(guī)范，為患者解決問題，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。主要組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)士儀容、儀表規(guī)范要求》和《護(hù)理崗位文明用語及忌語》。、護(hù)士基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)技能培訓(xùn)主要對在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，利用培訓(xùn)期間下午時間由護(hù)士自行復(fù)習(xí)，同時給護(hù)士講解護(hù)理工作中應(yīng)注意的事項，如何與患者有效溝通，要有不怕臟、不怕累的思想。醫(yī)院感染控制和自我防護(hù)培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)消毒、隔離制度，講解在護(hù)理工作中如何做好個人防護(hù)，對各類消毒物品如何做到消毒合格。、組織紀(jì)律性教育在培訓(xùn)過程中，要加強(qiáng)組織紀(jì)律性教育，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的同時，要服從領(lǐng)導(dǎo)分配，不頂撞，不斤斤計較，工作不講條件。