【正文】 強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見。挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作。對(duì)本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無禮。崗位要堅(jiān)守，紀(jì)律要不違；動(dòng)作要輕快，衣著要整齊；按時(shí)巡視病房，觀察要周密；報(bào)告要準(zhǔn)確，處理要及時(shí)?！罢?qǐng)慢走”﹗護(hù)士長(zhǎng)文明用語﹡您好，我是科護(hù)士長(zhǎng)，您反映的情況我會(huì)立即向有關(guān)部門反映，并給您答復(fù)。﹡請(qǐng)您把患者的發(fā)病情況介紹一下，謝謝。1不得在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不得打接私人電話，不得干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。護(hù)理人員在班時(shí)必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。微笑服務(wù)、語言文明，體態(tài)、走姿、坐立、站姿、體態(tài)語言符合職業(yè)規(guī)范的要求。樹立質(zhì)量第一觀念，方便患者、端正職業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)職業(yè)良心、珍惜職業(yè)榮譽(yù)、遵守職業(yè)紀(jì)律、遵循工作秩序、履行工作職責(zé)。工作嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機(jī)敏。文明禮貌、舉止端莊、遵章守紀(jì)、廉潔奉公，不接受患者饋贈(zèng)，不弄虛作假，不言過其實(shí)，愛護(hù)公物、勤儉節(jié)約。做到“四不”（不推、不硬、不冷、不頂）（三）護(hù)理人員儀表、儀態(tài)要求儀表：儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求，整潔、無破損、穿著統(tǒng)一，掛牌上崗。交流中傾聽認(rèn)真，解答時(shí)語調(diào)適中，聽取意見慮心誠懇，耐心關(guān)注，配合恰當(dāng)?shù)捏w態(tài)語。尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，?yán)格遵守操作規(guī)程，選用合適的器械，不增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行。您找的科室在某樓側(cè)第幾間，請(qǐng)乘電梯上去。﹡送患者出院時(shí)應(yīng)用“祝賀您康復(fù)出院﹗真為您高興﹗以后要堅(jiān)持鍛煉和調(diào)養(yǎng)”。﹡您好，我們科物品壞了，請(qǐng)您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時(shí)文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請(qǐng)您按時(shí)服藥。文明禮貌，服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對(duì)病人和藹親切，關(guān)心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實(shí)地為病人解決實(shí)際問題，一切從病人利益出發(fā)。與護(hù)理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護(hù)，工作中相互補(bǔ)臺(tái)，不要拆臺(tái)，共同盈造一個(gè)寬松的工作環(huán)境。制訂本科護(hù)理科研及技術(shù)革新計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施，參與審定護(hù)理論文和科研成果。對(duì)本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，并提出防范措施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。做好計(jì)劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房等重點(diǎn)部門時(shí)戴口罩和穿脫隔離衣前后。妥善固定胃管，記錄外留幾個(gè)黑點(diǎn)或刻度接負(fù)壓60100mmHg(負(fù)壓瓶?jī)?nèi)倒入10ml的施康消毒液沖洗胃管，不回抽(如沖進(jìn)去順利，但引流不暢，要及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胃管記錄引流液的量、色、性質(zhì)如胃管滑出，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑再作處理；（消化道手術(shù)后病人需再次插入由醫(yī)生操作）填寫意外拔管報(bào)表普外科術(shù)后病人不作常規(guī)胃管沖洗，引流不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生站在手呈杯狀，靠碗部的力量扣背(女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開始)，由下到上、從外到內(nèi)每個(gè)部位23分鐘，觀察痰的色、量、性質(zhì)并記錄聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況時(shí)檢查是否處于功能狀態(tài)（1）血管活性藥物多巴胺及多巴酚丁胺體重*3病人體重為60KG用量為180mg加之NS50ml，此時(shí)每小時(shí)泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量，必須從中心靜脈泵入；硝酸甘油體重*，此時(shí)每小時(shí)泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量；病歷記錄要求監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓q1h*4平穩(wěn)后可在劑量不改情況下 改q4h監(jiān)測(cè)。誠實(shí)慎獨(dú)、工作踏實(shí)、互相尊重、通力合作，會(huì)適度贊揚(yáng)人，會(huì)兼顧患者多種情緒，醫(yī)護(hù)、護(hù)患協(xié)調(diào)一致。培養(yǎng)護(hù)理人員規(guī)范職業(yè)語言，語言親切文明，表達(dá)清楚簡(jiǎn)明，態(tài)度謙遜有禮，熱情友善，寬容同情，提倡普通話，嚴(yán)禁出現(xiàn)斥責(zé)患者或與患者爭(zhēng)吵，尊重患者意見和隱私。言談?wù)Z言規(guī)范，詞匯通俗易懂，語言準(zhǔn)確，語音清晰，禮貌謙虛，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用婉言。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜。咨詢臺(tái)文明用語﹡做到見面問聲您好﹗請(qǐng)問有什么事？ ﹡您有什么需要我?guī)椭鷨?？﹡請(qǐng)問您哪兒不舒服？請(qǐng)不要著急，慢慢講﹗﹡您有什么不清楚，我可以為您解釋。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉(zhuǎn)達(dá)嗎？﹡您好，您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護(hù)士長(zhǎng)，您有什么事可以向我反映。護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，護(hù)理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認(rèn)真落實(shí)本崗位工作職責(zé)，多講奉獻(xiàn)，多講責(zé)任，樹立白衣天使的形象。嚴(yán)于律已，團(tuán)結(jié)協(xié)作——服從管理，謙虛謹(jǐn)慎，自尊、自愛、自強(qiáng)不息、尊重師長(zhǎng)，愛護(hù)下級(jí)，搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況，指導(dǎo)對(duì)危重患者的搶救。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。參與病房危、重、疑、難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交班制度，防止差錯(cuò)、事故 的發(fā)生。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)保管等工作。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。3）細(xì)胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應(yīng)。如污染，用消毒液消毒。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出可能時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時(shí)。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。基本PEP治療程序?yàn)锳ZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強(qiáng)化PEP治療程序?yàn)?，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時(shí)間為12H—12W，預(yù)防療程為4W。（四）社會(huì)心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對(duì)生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護(hù)要求。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三級(jí)防護(hù)稱作嚴(yán)密防護(hù)，三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù)。進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個(gè)環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件（或三個(gè)環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、%%。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌牙孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。接觸體液、血液和被污染的物品后。參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基理論考試。（6）每月對(duì)其進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識(shí)考核及院感知識(shí)考核。（3）在實(shí)踐中培訓(xùn)：利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。（3）能參加護(hù)生帶教學(xué)習(xí)，能參加科研和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫論文。對(duì)主管護(hù)師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：具有教學(xué)和臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理查房。如何讓她們?cè)谶M(jìn)入科室后就能馬上勝任護(hù)士這一角色，更好地完成護(hù)理工作，對(duì)她們崗前培訓(xùn)的內(nèi)容是至關(guān)重要的。護(hù)士雖然經(jīng)過學(xué)校的培訓(xùn)，有一定的基礎(chǔ)，但與護(hù)士的禮儀還是有差別的。團(tuán)結(jié)協(xié)作，與科室同志共同努力做好護(hù)理工作。護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀容，和藹可親的態(tài)度，高雅大方、訓(xùn)練有素的舉止，不僅構(gòu)成護(hù)士的外表美，而且有利于護(hù)患溝通。、規(guī)章制度學(xué)習(xí)和院情介紹為了盡快進(jìn)入護(hù)士這一角色，首先從思想上轉(zhuǎn)變，進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃和方法：（1）側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。培訓(xùn)計(jì)劃和方法：（1）鼓勵(lì)自學(xué)。（3）參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。畢業(yè)后5—8年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：（1）具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能執(zhí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。（2）在熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練?？浦R(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、專科儀器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作。接觸體液、血液和被污染的物品后。只有當(dāng)受到一定病原菌污穢時(shí)才造成危害的物品。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復(fù)方等。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新?、發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。本次感染直接與上次住院有關(guān)。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護(hù)服，戴N95防護(hù)口罩。脫防護(hù)服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身。一級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門別類地進(jìn)行隔離和治療。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生。應(yīng)用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長(zhǎng)期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。2）暴露級(jí)別確定； 3）傳染源嚴(yán)重程度評(píng)估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測(cè)：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。所有實(shí)驗(yàn)用品，尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒，再移出清洗。2）診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷。同時(shí)，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作。1完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)交給的其他工作。認(rèn)真完成護(hù)理文件的書