【正文】 作醫(yī)療實(shí)施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、資金管理等制度，并在實(shí)施過程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。于今年1月10日召開了全鎮(zhèn)有關(guān)單位和村，參加的動(dòng)員大會(huì)，對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動(dòng)員和部署；采取了廣播電視、版報(bào)專欄、動(dòng)員會(huì)議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動(dòng)工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭(zhēng)讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動(dòng)員；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項(xiàng)資金，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時(shí)也提升了黨和政府為民辦事的形象?？釉创逡幻囆沾迕竦慕?jīng)歷和想法很有代表性。他表示一定要現(xiàn)身說法，動(dòng)員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長(zhǎng)期辦下去。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造了條件。%，在全市中是比較低的。部分村干部甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對(duì)開展工作信心不足、熱情不高。這些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度能否長(zhǎng)久執(zhí)行下去，各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報(bào)銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會(huì)花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。%，低于全國(guó)24%的平均水平，%。農(nóng)民寧可在個(gè)體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。個(gè)別醫(yī)生對(duì)開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報(bào)銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報(bào)銷的藥都說成能報(bào)銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報(bào)銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時(shí)難免詞不達(dá)意，個(gè)別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個(gè)體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報(bào)銷得到的錢還不夠來回的路費(fèi)。二是轉(zhuǎn)院治療困難。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費(fèi)轉(zhuǎn)診治療。市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。市財(cái)政對(duì)參保對(duì)象要承擔(dān)補(bǔ)助資金和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，等于市財(cái)政多了一項(xiàng)巨額支出，而且這項(xiàng)支出是剛性的。經(jīng)費(fèi)不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)、建設(shè)和諧社會(huì)的有效途徑。強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。以多種方式宣傳先進(jìn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和做法；報(bào)道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。要堅(jiān)持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。第四，動(dòng)員各種社會(huì)力量支持新農(nóng)合制度，爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手的捐贈(zèng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。在實(shí)施新農(nóng)合制度的過程中，要及時(shí)了解上級(jí)的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時(shí)掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)制度。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第二，要擴(kuò)大救助范圍。第三，要簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡(jiǎn)化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。用高比例報(bào)銷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級(jí)醫(yī)院就診的負(fù)擔(dān)。各級(jí)政府要根據(jù)國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”的要求，擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對(duì)新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運(yùn)行體系，實(shí)行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。四、總結(jié) 我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累，對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有戰(zhàn)略上的意義。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)。雖然一個(gè)又一個(gè)困惑待解，一個(gè)又一個(gè)難題接踵而來，但我們可以欣慰地看到農(nóng)民因新型合作醫(yī)療而舒展了皺紋，可以體驗(yàn)到農(nóng)民因合作醫(yī)療而減少了生活負(fù)擔(dān)，可以感受到農(nóng)民因合作醫(yī)療而邁上致富奔小康的輕快步伐，這不僅是當(dāng)代農(nóng)民的福音，更是建設(shè)和諧社會(huì)共享發(fā)展成果的強(qiáng)音。農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊(duì)調(diào)研小組利用此次下鄉(xiāng)機(jī)會(huì)對(duì)新豐縣松園村“新農(nóng)合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專題調(diào)研。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 合作醫(yī)療 農(nóng)村居民一、調(diào)研背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。其次，村委會(huì)成員的大力動(dòng)員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫(yī)療的重要因素。生病時(shí)，一些村民也會(huì)選擇到鎮(zhèn)上或縣上的大醫(yī)院就診，確保病情能得到有效控制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會(huì)事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實(shí)情況及廣大參合村民的反應(yīng)，都是具有一定調(diào)查價(jià)值的。同時(shí)，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民的參合意識(shí)，在平衡家庭收支的基礎(chǔ)上積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。該縣由縣合作醫(yī)療辦公室（注：下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”）每年根據(jù)廣東省下發(fā)的有關(guān)文件以及當(dāng)?shù)厣弦荒旰献麽t(yī)療專項(xiàng)賬戶的結(jié)余情況，制定相應(yīng)的下一年合作醫(yī)療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個(gè)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦，再由他們具體落實(shí)到鎮(zhèn)上的每一個(gè)村莊。從整體上看，該縣近幾年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率呈上升勢(shì)頭但也會(huì)因?yàn)楫?dāng)年相關(guān)政策的改變而出現(xiàn)相應(yīng)地降低或升高。分析可得：如果政府單方面提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村民可能會(huì)考慮自身的經(jīng)濟(jì)水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會(huì)導(dǎo)致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。二、調(diào)研結(jié)果1松園村主要的參保的人群參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數(shù)2合作醫(yī)療的宣傳方式縣合醫(yī)辦在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①?gòu)V播站和電視臺(tái)的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。由于村民們平時(shí)都忙于農(nóng)活或在外打工，幾乎沒有時(shí)間看電視，再加上電視中有關(guān)合作醫(yī)療的節(jié)目密度小，頻率低，所以甚少有農(nóng)民通過電視了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療；另外，有少部分的村民表示會(huì)受周圍村民的影響。此外，報(bào)銷的程序很復(fù)雜，而且需要到指定的醫(yī)院去報(bào)銷，這對(duì)于本來就很少了解時(shí)政和缺少文化知識(shí)的村民來說并不實(shí)際，如果數(shù)額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報(bào)銷4村民就醫(yī)地點(diǎn)的選擇 不同收入水平的村民所選選項(xiàng)并不相同。但有關(guān)單位的工作較為集中在對(duì)全縣總體情況的統(tǒng)計(jì)上，而忽略了每一個(gè)鎮(zhèn)每一個(gè)村的細(xì)微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒有注意到這方面的問題，宣傳途徑和農(nóng)民實(shí)際不符每年的宣傳工作都是農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會(huì)影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數(shù)。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實(shí)際起到的作用卻十分有限。例如在電視和廣播臺(tái)上播放有關(guān)的信息，但我們了解到村民們平時(shí)甚少有時(shí)間看電視聽廣播的，大部分時(shí)間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對(duì)他們來說用處并不大。所以，有時(shí)候即使可以取得報(bào)銷的資格了，有些村民也由于對(duì)政策不了解而錯(cuò)過了報(bào)銷機(jī)會(huì)。部分村民參合心態(tài)有待調(diào)整當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個(gè)平安，買個(gè)保障，這表明了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的意識(shí)已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來，所取得的成效還是相當(dāng)明顯的。還有小部分的村民是認(rèn)為自己身體狀況好而沒有參加合作醫(yī)療。對(duì)醫(yī)院監(jiān)督有待提高雖然當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)部門對(duì)于合作醫(yī)療的監(jiān)督還是很重視的，每一筆的報(bào)銷都會(huì)記錄進(jìn)檔案，而且報(bào)銷的具體金額也有公示，讓每一個(gè)農(nóng)民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。此外，村民反映不清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，“我們沒文化，不知道怎么報(bào)銷，也沒留意到醫(yī)院有什么公開的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。其實(shí)這些讓許多村民感到很不滿村民就醫(yī)困難從調(diào)查來看，村里衛(wèi)生站雖然收費(fèi)并不高，但是服務(wù)質(zhì)量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設(shè)備也很簡(jiǎn)陋，治病效果一般。此外，據(jù)了解在這些醫(yī)院看病時(shí)也是一件很困難的事情，往往掛號(hào)之后還要等上好幾個(gè)小時(shí)才可以看病，而且大醫(yī)院收費(fèi)也相對(duì)比較貴，一個(gè)感冒就要上百塊錢了，對(duì)于普通農(nóng)民的確是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。報(bào)銷范圍狹窄，報(bào)銷手段繁瑣，以致報(bào)銷效果不明顯從調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕竦氖杖牒椭С龌境制剑羰羌胰嘶疾?，?huì)讓他們的生活負(fù)擔(dān)很大。此外，也有不少村民反映報(bào)銷手續(xù)繁雜，除了能夠直接在醫(yī)藥費(fèi)中減免的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目的報(bào)銷手續(xù)還是比較繁瑣的，耗時(shí)也比較長(zhǎng)，這導(dǎo)致了有部分村民因此放棄了報(bào)銷的機(jī)會(huì)。②村干部宣傳力度待加強(qiáng)，能更加靈敏地注重年參保的變化村干部詳細(xì)的了解每一地區(qū)每年參保的細(xì)微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。有關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民的具體實(shí)際來設(shè)計(jì)一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見的地方宣傳；同時(shí)，宣傳應(yīng)側(cè)重更多實(shí)在的、更新的政策，讓更多的人切實(shí)了解合作醫(yī)療，了解其對(duì)自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負(fù)擔(dān)，這樣才能吸引到更多的農(nóng)民參與到合作醫(yī)療中來，讓合作醫(yī)療惠及更多的農(nóng)民群眾。而及時(shí)調(diào)整宣傳對(duì)象，廣醫(yī)保福利的覆蓋范圍，該縣有關(guān)部門應(yīng)該重視這未意識(shí)到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個(gè)農(nóng)民。政府應(yīng)該加大投入力度，在促進(jìn)擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍，減少不必要的報(bào)銷條件，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改善醫(yī)療設(shè)施方面有所作為，可以關(guān)心低收入群體生活。③醫(yī)院要接受村名的意見，讓醫(yī)保的福利更加落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該讓村民知道藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障村民的知情權(quán)，同時(shí)減少不必要的收費(fèi)；加大公開宣傳各類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)力度，讓村民知道收費(fèi)來龍去脈，盡可能讓村民能及時(shí)反饋意見建議；加大宣傳力度，應(yīng)該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報(bào)銷等基本醫(yī)療知識(shí)，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；加大投資力度改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實(shí)處，讓更多村民利用手中權(quán)利實(shí)現(xiàn)利益，減輕負(fù)擔(dān)。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。此次做的關(guān)于醫(yī)保的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r政府宣傳，醫(yī)院福利落實(shí)情況及群眾的滿意度，在此基礎(chǔ)上探討了各個(gè)方面存在的問題：醫(yī)保這種惠農(nóng)政策在松園村里具體實(shí)施確實(shí)還存在很多缺陷。為新農(nóng)村的建發(fā)展農(nóng)村特色的設(shè)打下