【正文】 血型、Rh(D)血型。 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對(duì)輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回血庫(kù)歸檔。 血庫(kù)、臨床科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)定》。 血庫(kù)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。、考核和信息反饋制度 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。 血庫(kù)執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。 按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行輸血前檢查。認(rèn)真核對(duì)血液制品（）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。，按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)鑒定血型、交叉配血。保存檢樣，作好記錄。 臨床科室與血庫(kù)必須積極配合，作好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。 醫(yī)院質(zhì)量管理科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。并報(bào)告醫(yī)教部。并報(bào)告質(zhì)量管理科。 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報(bào)。(1)可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。（1）一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。(2)嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（1）發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在2472小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級(jí)報(bào)告。造成不良影響時(shí)，做好散后工作。（4）對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。（3）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué)校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量意識(shí)的教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面文件和有關(guān)規(guī)定。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是查對(duì)制度、搶救制度值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度。(3)嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。(5)落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開(kāi)展安全質(zhì)量活動(dòng)，護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告時(shí)間順延。，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄?；颊咭呀?jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填寫(xiě)“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”，仍需填寫(xiě)“防范患者壓瘡記錄表”。，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。附：壓瘡分期及護(hù)理淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。” 2．對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。4．加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。③護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫(xiě)改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。（四）.患者管路脫落預(yù)防及報(bào)告制度、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈臵管和經(jīng)外周臵入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科室按照規(guī)定填寫(xiě)“患者管路滑脫報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)上交書(shū)面報(bào)告。事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。（五）患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度、走失、燙傷及意外受傷等。確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施，做好相關(guān)記錄。，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：①立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解情況、發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果，填寫(xiě)“患者意外傷害報(bào)告表”，24小時(shí)內(nèi)上交書(shū)面報(bào)告。③護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。對(duì)癥治療、搶救。，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和上級(jí)有關(guān)部門(mén)，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出處理意見(jiàn)。，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)應(yīng)允許本人參加。（二）差錯(cuò)事故的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)事故的原因分為兩類(lèi)：由于責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯(cuò)事故；由于沒(méi)有條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯(cuò)事故。（1）事故等級(jí)分類(lèi)一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。三級(jí)事故：造成輕度殘疾或嚴(yán)重痛苦者。2）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡、昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品或因無(wú)菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。⑷標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑻執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容：⑴執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。⑶實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、％。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。面積達(dá)3cm3cm以上，局部壞死。⑻違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。⑽遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈，以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。（護(hù)士長(zhǎng)五查），每周全面檢查一次，護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，總結(jié)本源工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出整改措施。（1）防止三危時(shí)刻出差錯(cuò)：危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。危險(xiǎn)治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序、不可忽視每一查每一對(duì)、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事、不可忽視操作中的病情變化、不可放手對(duì)新上崗無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作。、偽造、銷(xiāo)毀、隱匿，對(duì)搶救記錄不及時(shí)的應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。，有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。（二）護(hù)理缺陷分級(jí) 重度缺陷、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜床、跌傷、碰傷或絕對(duì)臥床病人自動(dòng)下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時(shí)燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積＞2%；未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cm3cm者。Ⅲ176。Ⅲ176。、拒收、貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果的。致使患者在試體溫時(shí)損壞口表，誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門(mén)而增加病人痛苦者。，造成重大影響者。，產(chǎn)程局部腫塊，面積3CM3CM，但未造成壞死者。，未產(chǎn)生不良后果者。Ⅱ176。，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。，如靜脈注射錯(cuò)作肌肉注射或肌肉注射錯(cuò)作靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。，未造成重大影響者。（三）護(hù)理缺陷的處理，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存，并及時(shí)送檢。：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書(shū)面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見(jiàn)。四、護(hù)理投訴管理制度，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對(duì)護(hù)理工作的不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。，避免引發(fā)新的沖突。，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告知相關(guān)部門(mén)的護(hù)士長(zhǎng)。，護(hù)理部與相關(guān)部門(mén)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處里。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。五．護(hù)理糾紛或事故處理制度，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與和護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病例保持辦法，以免增加糾紛的解決難度。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。3）特殊情況時(shí)需要有醫(yī)務(wù)科將原始病歷送至病案室。1）完善患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時(shí)間等。3)病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專(zhuān)職人