低血容量性休克與復(fù)蘇-閱讀頁
2024-10-08 19:07本頁面
【正文】 和度 (ScvO2)等n 局部組織灌注指標(biāo)包括胃黏膜內(nèi) pH 值 (pHi)和胃黏膜內(nèi) CO2 分壓 (PgCO2)等第三十五 頁 ，共五十六 頁 。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注缺乏、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大n DO2 和SVO2: 可作為評(píng)估低血容量休克早期復(fù)蘇效果的良好指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測有較大意義。并且感染性休克液體復(fù)蘇的終點(diǎn)要維持SVO270%n 但DO2 和SVO2 對(duì)低血容量休克液體復(fù)蘇的指導(dǎo)價(jià)值尚缺乏有力的循證證據(jù)。n 動(dòng)脈血乳酸 : 動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一 ,動(dòng)脈血乳酸增高常先于其他休克征象。n 血乳酸正常值為 1～ 2 mmol/Ln 以乳酸去除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)比傳統(tǒng)的血壓、尿量、心臟指數(shù)及 DO2 更有優(yōu)勢。第三十八 頁 ，共五十六 頁 。 PgCO2 正常值 615kPa, P ( g a) CO2 正常值 115kPa, PgCO2 或 P ( g a) CO2 值越大 ,表示缺血越嚴(yán)重第三十九 頁 ，共五十六 頁 。低血容量休克的治療二：液體復(fù)蘇n 在糾正病因的同時(shí)必須進(jìn)行液體復(fù)蘇 ,可以選擇晶體溶液 (如生理鹽水和等張平衡鹽溶液 ) 和膠體溶液 (如白蛋白和羥乙基淀粉 )n 目前 ,尚無足夠證據(jù)說明晶體溶液與膠體溶液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效和平安性有明顯差異第四十一 頁 ，共五十六 頁 。n 為保證組織氧供 ,血紅蛋白降至 70 g/L 時(shí)應(yīng)考慮輸血。n 低血容量休克患者一般不常規(guī)使用血管活性藥 ,研究證實(shí) ,這些藥物會(huì)進(jìn)一步加重器官灌注缺乏和缺氧n 臨床上 ,通常僅對(duì)在足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者尚未開始輸液的嚴(yán)重低血壓患者 ,才考慮應(yīng)用血管活性藥和正性肌力藥第四十四 頁 ，共五十六 頁 。假設(shè)同時(shí)存在低血壓可以考慮聯(lián)合使用血管活性藥第四十五 頁 ，共五十六 頁 。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。n 根底研究證實(shí) ,失血性休克未控制出血時(shí)早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙 。血液過度稀釋 ,血紅蛋白降低 ,減少組織氧供 。n 有研究比較了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇對(duì)軀體貫穿傷的創(chuàng)傷低血壓病人 (收縮壓 90mmHg)病死率和并發(fā)癥的影響 ,即刻復(fù)蘇組病死率顯著增高 ,急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、嚴(yán)重感染等的發(fā)生率也明顯增高n 回憶性臨床研究說明 ,未控制出血的失血性休克病人現(xiàn)場就地早期復(fù)蘇病死率明顯高于到達(dá)醫(yī)院延遲復(fù)蘇的病人第四十九 頁 ，共五十六 頁 。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇n 但對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇第五十 頁 ，共五十六 頁 。n 持續(xù)高水平的血乳酸 ( 4mmol/L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳n 血乳酸去除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后n 以乳酸去除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于 MAP和尿量 ,也優(yōu)于以 DO VO2 和 CIn 以到達(dá)血乳酸濃度正常 ( ≤2mmol/L)為標(biāo)準(zhǔn) ,復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常 ( ≤2mmol/L)極為關(guān)鍵 ,在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人 ,在病因消除的情況下 ,病人的存活率明顯增加。n 堿缺失水平與低血容量休克預(yù)后密切相關(guān) ,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測n 堿缺失可分為 :輕度 ( 2～ 5mmol/L) ,中度 ( 5～ ≥ 15mmol/L) ,重度 ( 15mmol/L) n 堿缺失水平與創(chuàng)傷后第一個(gè) 24h晶體液和血液補(bǔ)充量相關(guān) ,堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。n 目前低血容量休克的死亡率仍然很高 ,及時(shí)評(píng)估休克狀態(tài)及其復(fù)蘇效果 ,依然是 ?指南 ?中最重要的局部 ,對(duì)判斷預(yù)后 ,調(diào)整治療方案以及改善預(yù)后都具有重要意義第五十四 頁 ，共五十六 頁 。內(nèi)容 總結(jié)低血容量性休克與復(fù) 蘇病例 討論暨 指南學(xué) 習(xí) 。然而 這 些病癥并不是低血容量休克的特異性病癥。 臨 床上使用碳酸 氫鈉 能短 暫 改善休克 時(shí) 的酸中毒 ,但不主 張 常 規(guī) 使用。
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