上消化道出血的診治基礎和進展-閱讀頁
2024-10-07 00:51本頁面
【正文】 血流量。 為一種 14肽激素，由胃腸及胰腺 D細胞產(chǎn)生。 天然生長抑素〔思他寧〕半衰期僅數(shù)分鐘，需首先 250μg 靜脈注射沖擊劑量，然后以250μg/h 維持 24～ 48h第五十二 頁 ，共八十一 頁 。一般用法每 8小時皮下注射 100μg ，或首劑 100μg 靜脈注射，以后靜滴 25μg/h ，持續(xù) 24h。 由于食管曲張靜脈的血液來源于胃左靜脈及胃底粘膜下曲張靜脈，因此壓迫胃底對食管靜脈曲張出血亦有止血效果。但放氣后再出血率高，可達 50%以上。局部患者胸痛難以忍受第五十四 頁 ，共八十一 頁 。 目前有人報道，套扎術(shù)后曲張復發(fā)率高，亦有少數(shù)患者套扎術(shù)后發(fā)生近期大出血。〔 2〕食管靜脈曲張內(nèi)鏡下注射硬化劑治療硬化劑注射后主要作用為靜脈血栓形成、靜脈周圍纖維化和靜脈管壁增厚國內(nèi) 1992年北京協(xié)和醫(yī)院報道 202例對照研究，硬化組 63例，手術(shù)組 62例，藥物組 77例結(jié)果：硬化組急癥止血率 %，手術(shù)組為 54%。藥物組 57例隨訪 ，再出血率為 %。 硬化劑治療并發(fā)癥發(fā)生率一般為 1030%。 在肝靜脈和門靜脈主要分支之間建立適當門體分流通道，使局部門靜脈血流直接進入肝靜脈體循環(huán)，可顯著降低門靜脈壓力。資料顯示，隨訪經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后再出血率， 1年為 412%， 211年再出血率為 421%第五十九 頁 ，共八十一 頁 。 并發(fā)癥u肝性腦病，約 10%～ 20%，多發(fā)生于術(shù)后 1個月之內(nèi)。一般認為分流道寬度以 10mm為宜u分流道狹窄和閉塞，分別為 5%～ 15%和 5%～ 10%第六十一 頁 ，共八十一 頁 。主要用于脾臟較大伴有脾亢患者。并發(fā)癥有發(fā)熱、左側(cè)脅肋部疼痛等，嚴重的有脾膿腫、脾外栓塞、菌血癥等，一般發(fā)生率較低第六十二 頁 ，共八十一 頁 。正確評估出血嚴重程度實行個體化分級治療上消化道出血病情嚴重程度的分級分級年齡伴發(fā)病失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏 (次 /分)血紅蛋白(g/L)癥狀輕度＜60 無 ＜ 500 基本正常 正常 無變化 頭昏中度＜60 無 500~1000 下降 ＞ 100 70～ 100 暈厥、口渴、少尿重度＞60 有 ＞ 1500收縮壓＜80 ＞ 120 ＜ 70肢冷、少尿、意識模糊 李兆申， 中國指南，中華內(nèi)科 2024第六十四 頁 ，共八十一 頁 。出血嚴重程度的評估 按 Rocket危險因素評估年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān) ＜ 40歲罕見死亡 ?。?90歲死亡危險增加 30%伴發(fā)病－死亡率與伴隨全身疾病密切相關(guān)休克－ P＞ 100次／ min，收縮壓＜ 100mmHg內(nèi)鏡所見－內(nèi)鏡檢查正常， MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡Palmar KR. Guideline Gut 2024第六十六 頁 ，共八十一 頁 。失血量的評估 失血量 伴隨癥狀 血壓和脈搏 化驗檢查脈搏 血壓 休克指數(shù)＜ 400ml 無自覺癥狀＜ 100/min 正常＜ ≥400ml頭暈、心慌、口干 ＝ 1≥800 ml100～ 120 SBP70～ 80mmHg脈壓差 ＜ 30mmHg≥1200ml 暈厥、尿少、煩躁 ＞ 1 HGB≤70 g/L腸源性氮質(zhì)血癥≥1600ml ≥120體位低血壓SBP≤50 ～ 70mmHg≥2024ml 氣促、無尿、昏迷第六十八 頁 ，共八十一 頁 。 PPI在 ANVUGB治療中的作用70第七十 頁 ，共八十一 頁 。應激性潰瘍預防及治療專家研討會 上海第七十二 頁 ，共八十一 頁 。 — 升高胃內(nèi) pHHasting Eng J Med 1978。預防 SULosec 40mg 每 12小時一次， 36天應激性潰瘍防治建議 ?中華醫(yī)學雜志 ?2024,82(14)pH4 20h第七十五 頁 ，共八十一 頁 。 92:7983 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2024 Oct。 PPI防治 NSAIDs相關(guān)潰瘍出血InjectionInfusion第七十七 頁 ，共八十一 頁 。PPI對 NSAIDs 相關(guān)胃潰瘍的預防Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2024第七十九 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)容 總結(jié)上消化道出血的 診 治根底和 進 展。胃粘膜 損傷 多于十二指 腸 粘膜 損傷 。凝血機制 檢查 〔凝血 酶 原 時間 和局部凝血活酶 時間 〕。一般推薦低危者可酌情予 H2RA，高危者不推薦使用 H2RA。常 規(guī)以奧美拉 唑 40mg靜脈推注 q8h，以 穩(wěn) 固 療 效。
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1