【正文】 測定體內(nèi)有無藥物、毒物以及分泌物和血液細(xì)菌的檢查均對診斷有極大的幫助。 5. 一般支持治療： 糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂也是呼吸衰竭搶救成功的重要保證；加強(qiáng)液體管理；保證充足的熱量和營養(yǎng)。 第四十七頁，共七十六頁。 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病迅速 ? 呼吸窘迫：最為常見 ? 難以糾正的低氧血癥 ? 死腔 /潮氣比值增加 ? 重量依賴性影像學(xué)改變 第四十九頁，共七十六頁。 治療 ? 去除病因 ? 防止肺水腫：保持適當(dāng)灌注下保持低水平的血管內(nèi)容量 ? 改善氣體交換：增加吸氧濃度；機(jī)械通氣 ? 防治肺損傷：抗炎和抗氧化；防止繼發(fā)損傷 ? 防治并發(fā)癥：防治 VAP、氣壓傷、應(yīng)急潰瘍及 MODS/MSOF ? 特殊治療：降低肺動脈高壓；膜氧合 /血液凈化 第五十一頁，共七十六頁。所有患者應(yīng)使用黏液溶解劑、解痙劑輔助治療。 支氣管舒張劑 ? ?2受體沖動劑：特布他林、沙丁胺醇 ? 抗膽堿能藥物：異丙托溴銨 ? 茶堿類：茶堿、氨茶堿、喘定、多索茶堿 第五十三頁，共七十六頁。 – 單純?nèi)毖酰簩浬⑿蚤g質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎等患者，主要表現(xiàn)彌散損害、通氣與血流比例失調(diào)所致的慢性缺氧，常因肺部感染而呼衰加重，一般吸入較高氧濃度可糾正缺氧，但晚期患者吸高濃度氧效果亦差。 – 缺氧伴 CO2潴留：慢性阻塞性肺病原那么應(yīng)為低濃度 (＜ 35%或 1～ 2L/min)持續(xù)給氧。所以，對伴有CO2潴留的低氧血癥患者應(yīng)持續(xù)低濃度給氧。 第五十六頁，共七十六頁。為防止 PaCO2升高應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行動脈血氣分析，以調(diào)整適當(dāng)?shù)奈鯘舛取? 3. 控制感染：感染是呼吸衰竭的常見誘因。一般可根據(jù)病情輕重，過去用藥的情況，以及估計哪種微生物感染可能大，適中選用抗微生物藥物。屢次培養(yǎng)為同一細(xì)菌，參考價值較大，再根據(jù)藥物敏感的結(jié)果、臨床病癥等調(diào)整抗生素的應(yīng)用。 第五十八頁，共七十六頁。 線索 誤吸：典型病原體為厭氧菌和 G 酗酒和糖尿?。悍窝浊蚓捬蹙盎旌霞?xì)菌感染 COPD：流感嗜血感菌和卡他莫拉菌更常見 口服激素 /免疫抑制劑：軍團(tuán)菌感染更常見，結(jié)核菌，真菌等 住養(yǎng)老院：流感嗜血桿菌最常見 第六十頁，共七十六頁。 針對 G+細(xì)菌 抗葡萄球菌青霉素類：甲氧西林、苯唑西林 一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧 呋西地酸 惡唑烷酮類：利奈唑胺〔斯沃〕 其它：克林霉素、磷霉素鈉 (廣譜 ) 第六十二頁，共七十六頁。 針對不典型病原菌 ? 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素 ? 喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星 ? 四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素 第六十四頁，共七十六頁。 ? 濃度依賴抗菌素：高濃度下殺菌速度快，如氨基糖苷類、喹諾酮類。 聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征 嚴(yán)重感染； 混合感染； 病因未明的感染； 特殊部位感染等。 第六十六頁，共七十六頁。 無創(chuàng)正壓通氣：適合于呼吸興奮劑無效的病人 經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣： 有一定的自主通氣，應(yīng)選擇局部通氣模式，如同步間歇指令通氣〔 SIMV〕或壓力支持通氣〔 PSV〕； 據(jù)根底病設(shè)小通氣量，只要 PH正常，不追求 PaCO2降至正常 第六十八頁，共七十六頁。同時應(yīng)注意有無合并左心衰。同時注意電解質(zhì)的平衡，當(dāng)合并有左心衰及肺水腫時在應(yīng)用利尿劑的根底上可加用小劑量的洋地黃類藥物 (以快速藥物最好 )及擴(kuò)管藥物、營養(yǎng)心肌藥物，效果更好。 6. 糾正酸堿失調(diào)：呼吸科常見的酸堿平衡失調(diào)，以呼酸為常見，主要依靠積極改善通氣，促進(jìn)二氧化化碳排出來糾正。因為NaHCO3分解產(chǎn)生 CO2反而加重呼吸性酸中毒。同時，還應(yīng)注意三重性酸．堿失衡問題。 ： 電解質(zhì)紊亂往往與酸堿平衡失調(diào)相互影響。酸中毒時多為高鉀，隨著酸中毒的糾正，那么血鉀減低。 第七十一頁，共七十六頁。及時補(bǔ)充營養(yǎng)對于病人疾病的恢復(fù)、預(yù)后的改善、全身器官功能的維持，以及機(jī)體免疫力的提高均有好處。 第七十二頁，共七十六頁。 第七十三頁，共七十六頁。出現(xiàn)休克時應(yīng)查找引起休克的原因采取相應(yīng)措施，必要時可予升壓藥如多巴胺、間羥胺等維持血壓。 第七十五頁，共七十六頁。 SaO2＞ 90%， PO2＞ 60mmHg。刺激皮質(zhì)下層，間接興奮皮質(zhì)。抗葡萄球菌青霉素類：甲氧西林、苯唑西林。謝謝聆聽 第七十六頁，共