icu患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛-閱讀頁
2024-10-06 00:46本頁面
【正文】 釋放降低痛閾物質(zhì)PG、 K+、 5HT緩激肽、組織胺等 皮膚 內(nèi)臟 肌肉 骨 關(guān)節(jié) C纖維 脊髓 丘腦 大腦 有害刺激 局部組織損傷 痛覺感受器 疼痛 中樞 新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛 繼發(fā)的、燒灼樣酸痛 第三十二頁，共四十四頁。 嗎啡 ? 經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥物，兼有鎮(zhèn)靜作用 ? 本卷須知： ? SAP的患者一般不宜應(yīng)用 ? 哮喘患者不宜應(yīng)用 ? 用法： 14mg/h； － ／ kg／ h 第三十四頁，共四十四頁。 芬太尼 ? 本卷須知： ? SAP、哮喘的患者一般不宜應(yīng)用； ? 重復(fù)用藥后可有蓄積和延時(shí)效應(yīng) ? 負(fù)荷劑量為 50100ug ? 維持劑量為 ／ kg／ h. 第三十六頁，共四十四頁。短暫的傷害性刺激引起脊髓背角神經(jīng)元興奮性的持續(xù)升高，表現(xiàn)為興奮的閾值下降，對(duì)痛刺激的反響增強(qiáng)和感受野擴(kuò)大。 第三十七頁，共四十四頁。410(6827):4715. 2 、 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2024。 抑制痛覺超敏，根本解除疼痛 正常疼痛感受曲線 Samad TA, et al. Nature. 2024。 31(1):613. 刺激強(qiáng)度 異常痛敏 疼痛反響的敏感性增強(qiáng) 刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度疼痛反響的敏感性增強(qiáng) 刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度正常疼痛反響 痛覺過敏 環(huán)氧合酶〔 COX〕 2抑制劑 疼痛反響局部脫敏 10 8 6 4 2 0 疼 痛 強(qiáng) 度 第三十九頁，共四十四頁。 我們鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的經(jīng)驗(yàn) ? 評(píng)價(jià)疼痛及焦慮躁動(dòng)的原因 ，祛除或者減輕影響因素 ? 我們習(xí)慣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜一起上，鎮(zhèn)痛選用芬太尼比較多，強(qiáng)效，鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的 100180倍，一般是 1支()稀釋至 50ml，然后根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)輸注速度，一般患者 24ml/h；鎮(zhèn)靜選用：丙泊酚或者力月西，丙泊酚一支〔 )正好 50ml，直接維持，一般 5ml/h開始，效果不好就加量，如果需要10ml/h以上，一般會(huì)聯(lián)用力月西；力月西是 30mg稀釋至 50ml， 45ml/h開始，根據(jù)效果調(diào)節(jié)速度 第四十一頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。實(shí)施恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可使機(jī)械通氣時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少 ,住 ICU時(shí)間縮短。 2024年美國第 106次國會(huì)批準(zhǔn) 20242024年為 “疼痛控制與研究的十年〞。國際疼痛學(xué)會(huì)從 2024年起將每年的 10月 11日定為 “世界鎮(zhèn)痛日〞。藥物治療－是主要的治療手段。
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