5-特殊人群的用藥-閱讀頁
2024-10-05 20:34本頁面
【正文】 第四十五頁，共六十二頁。 為改進小兒用藥的依從性，當前世界各國小兒用藥有兩大特點： 努力生產口服制劑代替注射制劑 生產糖漿及顆粒劑 第四十六頁，共六十二頁。 第二節(jié)、小兒藥量的換算 3. 根據年齡計算 ? 嬰兒量 = ? 兒童量 = 月齡 成人量150 年齡 成人量年齡 +12 第四十八頁，共六十二頁。 ? 危重病人靜脈給藥，腸道感染口服給藥，哮喘病人氣霧劑。 第三節(jié)、老年人的臨床藥理 1. 概述 2. 全球 186個國家有 68個已進入老年型社會； 3. 預計 2024年全球 60歲以上老年人達10億； 4. 中國 60歲以上老年人為 ，占世界的 %； 5. 美國 65歲以上老年人， 2/3的人正在服藥； 6. 人口老齡化問題凸顯及老年人用藥的特殊性和復雜性，使老年人合理用藥的研究和實踐成為必需。 2. 老年期藥代動力學特點 PK參數(shù) 生理改變 藥物的臨床意義 吸收 胃 PH值升高， 體液減少， 胃中藥物失活減少， 體液藥物濃度增高，半衰期延長 分布 肌肉減少，脂肪增加 血清白蛋白減少 α1 酸性球蛋白增加 脂溶性藥物分布增加 。 3. 老年期藥效動力學特點 ? 老年人藥效的改變源于藥物 受體相互作用的變化〔受體的數(shù)量和質量〕、受體后過程的變化或器官的老年病理性改變； ? 老年人體內的適應性平衡機制較為遲鈍，可改變藥物作用的形式和強度：如50歲以上老人餐后 2小時血糖平均增加 1mg/dl；體溫調節(jié)也有改變，較難適應低溫； ? 老年人對藥物敏感性改變：對中樞神經系統(tǒng)用藥敏感性增加，如麻醉劑、阿片類、精神類藥物須慎用；某些可能產生嚴重不良反響的藥物，必須考慮老年人敏感性增加，如華法林、 ACEI類、嗎啡等；但磺脲類降糖藥、β 受體阻斷藥等可隨著老齡化而出現(xiàn)敏感性降低，也需慎用。 4. 老年人藥物不良反響與 DDI ? 據統(tǒng)計，約 1/3因藥物原因而住院治療的病人和約 1/2藥源性死亡的病人都發(fā)生在年齡超過 60歲的老人； ? 老年人用藥危險性增加的獨立因素：腎功能下降、多藥合用、女性； ? 老年人疾病較多，難以區(qū)分是來自于疾病還是來源于藥物不良反響，因而對藥物不良反響的診斷和處理更為復雜。 ? 藥效學相互作用：具有類似藥理效應或不良反響的藥物合用時可出現(xiàn)，其共同效應可增強或拮抗其對如凝血或副交感神經等生理系統(tǒng)的作用； ? 藥動學相互作用：可改變合用藥物的代謝或去除，如胺碘酮可使地高辛的腎臟去除減慢，造成洋地黃中毒，需密切監(jiān)測； ? 食物 藥物相互作用：常見類型涉及藥物的胃腸道吸收和肝腸代謝，如葡萄柚汁減少 CYP3A4底物藥物的吸收，使藥物失效。 5. 老年人用藥的注意點： ? 有效性和平安性：老年人藥物治療的效益 /風險比不理想，即不良反響的危險性增加，必須用療效確切且毒性最低的藥物； ? 劑量：生物利用度伴隨年齡而增加，口服負荷劑量需降低。 ? 病人依從性：約 40%的病人不遵醫(yī)囑服藥，應做到處方指導明確，促進醫(yī)患關系的融洽，讓病人參與藥物選擇。 ? 用藥原那么： ? 〔 1〕仔細閱讀病歷，區(qū)分疾病是否源于藥物或藥物不良反響；〔 2〕用藥應有合理的指征； ? 〔 3〕小劑量開始治療，增加劑量前需等至少 3個藥物半衰期， ? 注意監(jiān)測血藥濃度； ? 〔 4〕警惕藥物反響和相互作用，了解病人服用的其他藥物； 〔 5〕簡化治療方案，設定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。 6. 老年人常用藥物舉例： ? 抗高血壓藥：利尿藥和長效二氫吡啶類鈣拮抗劑〔如氨氯地平、非洛地平等〕首選，后者可減少老年人心血管事件發(fā)生率，假設伴心絞痛那么更有效；但老年人心律失常、 2型糖尿病和痛風發(fā)病率高，應注意藥物帶來的低血鉀、高血糖及高尿酸血癥； β 受體阻斷藥治療老年高血壓受質疑，禁忌癥包括慢阻肺和外周血管疾??；強效降壓藥如胍乙啶和米諾地爾通常不用。 第五十七頁，共六十二頁。 6. 老年人常用藥物舉例： 第五十八頁，共六十二頁。 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥：老年人 慎用長效苯二氮卓類 ， 可出現(xiàn)體內蓄積和毒性增加 ，導致記憶力、智力損害和共濟失調而發(fā)生跌倒和骨折； ? 抗抑郁藥：老年人對 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑的肝臟消除能力降低，起始劑量應減少為 50%； 6. 老年人常用藥物舉例： 第五十九頁，共六十二頁。 ? 非甾體類抗炎藥：可引起老年人不可逆性腎損傷，僅用于對乙酰氨基酚治療無效時并監(jiān)測血清肌酐水平； COX2抑制劑對老年病人較平安。 6. 老年人常用藥物舉例： 第六十頁，共六十二頁。 內容總結 特殊人群的臨床藥理與治療學。維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物。同一藥物用藥目的不同，劑量不同。年齡 成人量年齡 +12?！?5〕簡化治療方案，設定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。
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