【正文】 治療師對(duì)患者的頭肩施加分開的阻力，加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收縮。 利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘動(dòng)作： ? 在肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰，做這一動(dòng)作時(shí)，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺。 半隨意地伸肘： ? 在完成擠壓腰部動(dòng)作訓(xùn)練后，讓患者前屈肩關(guān)節(jié) 30—45176。 第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 一般治療師與患者的握手方式是：如患者無異常的抓握反射〔觸及掌心時(shí)反射性屈指〕可用正常的握手方式；如患者有抓握反射，那么應(yīng)采取避開會(huì)引起此種反射的拇指握持法。 在患者能全范圍伸肘時(shí)，促進(jìn)伸肘的方法： ? a．在伸肘前主動(dòng)或被動(dòng)地使前臂旋前。 ? c．頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的作用促進(jìn)伸展。 ? ，囑患者做上臂前平舉，前臂旋前做推的動(dòng)作，治療師將患者的示指、中指撐開，并在掌面腕根部不引起抓握反射的區(qū)域內(nèi)施加阻力或?qū)颊咄瞥龅娜耐蟾渴┘幼枇?，可使肘完全伸展? ? ，患者坐在床上，用患側(cè)上肢伸肘支撐在側(cè)方床面上，然后將體重轉(zhuǎn)移在該側(cè)患肢上。 第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? b. 屈曲共同運(yùn)動(dòng)：如讓患手屈肘拿外衣、手提包等；握住牙刷，健手上牙膏等。 第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。使伸直的上肢前平舉： ? 在患者前、中三角肌上輕輕叩打后，讓其前屈肩關(guān)節(jié)； ? 被動(dòng)活動(dòng)上肢到前屈 90176。；在接近前屈 90176。 第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。肘伸直：這一動(dòng)作結(jié)合了伸肘、前臂旋前和肩外展的運(yùn)動(dòng)成分，對(duì)肢體的功能要求比較高，應(yīng)該在上述各種共同運(yùn)動(dòng)模式脫離后才能較好完成，否那么不能表現(xiàn)出伸展的模式。 BrunnstromⅤ 階段的訓(xùn)練： ? 90176。 第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。推動(dòng)肩胛骨的脊柱緣活動(dòng)肩胛帶； 加強(qiáng)前鋸肌作用，當(dāng)肩前屈 90176。 第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。在近端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予抵抗可引起手指屈曲肌群的反射性收縮，但往往也引起腕關(guān)節(jié)的屈曲〔這是不希望有的〕。 第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 其方法是治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關(guān)節(jié)伸肌近端誘發(fā)伸展反射的同時(shí)進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握〞、“停止抓握〞反復(fù)進(jìn)行。 第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 在肘屈曲前將雙手放在膝上，用健手將腕關(guān)節(jié)固定在伸展位。 第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 對(duì)于其他四指的屈曲，治療師一只手握住患者拇指根部，另一只手翻開屈曲的手指。 ? 許多患者可以自己完成這種操作，即利用健手幫助患手完成上述動(dòng)作?；际值钠渌闹傅纳煺狗椒ㄊ?，將患手放置于大腿上用健手握住腕部，引起手指伸展動(dòng)作或用健手從手掌部開始向手指方向逐段撐開手指，反復(fù)進(jìn)行。 ? 第二步操作：在上述手法的根底上進(jìn)行下面操作可誘發(fā)手指的伸展反射引起伸指，有助于增加伸肌緊張性。接著連續(xù)擊打手指各關(guān)節(jié)，使其產(chǎn)生由近端向遠(yuǎn)端的快速運(yùn)動(dòng)，這時(shí)要求動(dòng)作要快以盡量防止手指屈曲，直到患者手指接近完全伸展，屈肌沒有緊張感。 ? 第三步操作：這一階段是手上舉訓(xùn)練，誘發(fā)手指伸肌緊張性伸肌反射。 第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? ②個(gè)別的拇指運(yùn)動(dòng)：當(dāng)手指的屈肌張力降低，能到達(dá)半隨意全指伸展運(yùn)動(dòng)后，將手放在膝上，前臂旋前時(shí)，患手的拇指有可能與食指分開，這是腦血管病患者進(jìn)行橫向抓握所必需的條件，因此是十分重要的動(dòng)作。 ? 患者在開始做拇指與食指別離動(dòng)作時(shí)需要一定的力量，患者用力時(shí)拇指和其他四指會(huì)同樣地屈曲，必要時(shí)應(yīng)給予幫助，即治療師輕柔地叩擊拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌給予刺激。 第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。比方：利用患手拇指運(yùn)動(dòng)洗盤子和協(xié)助翻開雨傘動(dòng)作，就是在橫向抓握出現(xiàn)后手功能還不完善的情況下能夠完成的動(dòng)作，這是要到達(dá)手的功能狀態(tài)所必需的過程，對(duì)小的物體僅用患手就可以完成，大的物體那么需要健手輔助。 ? ②良好抓握的出現(xiàn)：符合良好抓握應(yīng)具備以下能力： ? a隨意地翻開拳頭， ? b拇指能和其他指對(duì)指， ? c把手和手掌握的物體放下。 第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)?？衫媒藸恳错憽⒆ノ辗瓷浜蜖恳齼?nèi)側(cè)肩胛肌等，對(duì)抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。 ? ② BrunnstromⅣ 階段：主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)，通過各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。 ? ④ BrunnstromⅥ 階段：加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)，完成患手的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。 ⒊下肢 ? 先是誘發(fā)聯(lián)合反響或共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) ? 進(jìn)一步促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)別離運(yùn)動(dòng)， ? 接著脫離共同運(yùn)動(dòng)模式以別離運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn) ? 最后隨意地完成各種功能動(dòng)作，并應(yīng)用在日常生活活動(dòng)中，增強(qiáng)動(dòng)作的耐力、靈巧性等使所做的動(dòng)作更加實(shí)用。 ⑴屈肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法： ? 患者取仰臥位，伸直健側(cè)下肢，囑患者健側(cè)做足跖屈動(dòng)作，治療師從足底對(duì)跖屈足施加阻力，即可引起患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 ⑵伸肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法： ? 患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)做足背屈動(dòng)作，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反響可引起患側(cè)下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 ⑺步行： ? 獨(dú)立步行：獨(dú)立步行要建立在負(fù)重訓(xùn)練和步行訓(xùn)練的根底上，要有比較良好的神經(jīng)生理學(xué)條件做背景，以控制整個(gè)步行過程，需要較好的步態(tài)保證步行的穩(wěn)定性和實(shí)用性。 第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) Brunnstrom評(píng)定方法。⒉前方傾斜和軀干向前方屈曲 ：。頸部肌肉旋轉(zhuǎn)等長(zhǎng)性收縮后，即可做短縮收縮。的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈。