【正文】 。 第四十六頁，共七十二頁。 手術(shù)失血的紅細胞輸注指征 外傷、宮外孕等急性失血， Hb＜ 70g/L要輸 中度以上貧血患者 ,術(shù)前 24hr糾正貧血并維持 Hb7080g/L 胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持 Hb≯100g/L 主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧病癥明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持 Hb70100g/L 第四十八頁，共七十二頁。 紅細胞輸注劑量 劑量核算： Wt x V x(期望 Hb值－輸注前 Hb 值 ) 輸注RCC單位數(shù) = 每單位紅細胞 Hb總量 注： Wt 患者體重 (Kg) V 每公斤體重的血容量， 成人 ，嬰幼兒 每單位紅細胞 Hb總量按 24g計 (200ml全血制備 ) 兒童劑量：目標 Hb%實際 Hb% x體重 KG x3 如 12%8% x5KG x3 =60ML 第五十頁，共七十二頁。 期望到達的 Hb值為 100g/L 60 (10060) 輸注 RCC單位數(shù) = = 8 (單位 ) 24(每單位紅細胞 Hb總量 ) 該患者應(yīng)輸 200ml全血制備的 RCC制品 8 個單位。 紅細胞輸注效果的評估 輸注紅細胞后 24小時該查患者 Hb值，計算血紅蛋白恢復(fù)值 60 (９０ 60 〕 Wt x V x (輸血后 Hb值－輸血前 Hb值 ) 血紅蛋白恢復(fù)率＝ 100％ = ７５％ 輸入 Hb總量〔２４ 8〕 療效評估 血紅蛋白恢復(fù)率 80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率 5079% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率 20－ 49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率 20％ 無效 簡易估算：成人 60kg體重輸２個單位〔 400 ml〕， Hb可增高 10 g/L； 嬰兒每 kg體重輸紅細胞 10ml，可使 Hb升高 30g/L； 洗滌紅劑量：成年病人輸 3個單位洗滌紅可提高 Hb10g/L 一般以 Hb增高 20 g/L才算有效輸注。 輸血后評價 、 無效輸注紅細胞的判斷標準 患者輸注紅細胞后， Hb升高達不到預(yù)期值 。 查 :有無持續(xù)失血、有無隱形失血、注意延遲性溶血反響 Hb升高 ,缺氧病癥未能改善 微循環(huán)因素 。 特殊情況緊急搶救輸血 中國輸血雜志 2024年第 1期首篇文章刊出了 ?推薦方案 ?符合 ABO 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動 ?推薦方案 ?程序。特別緊急時先聯(lián)系電話 申請，隨后補交 ?緊急搶救輸血申請單 ?。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 ⒉ 經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫 ?緊急搶救輸血治療知情同意書 ?，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在 ?緊急搶救輸血治療知情同意書 ?上簽字，并保存在患者病歷中。 ⒊ 血液輸注首選 O型紅細胞，須進行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用 AB型。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 ⒋ 搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護人員負責監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反響，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中需詳細記錄。 ⒌ 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)觀察 30 分鐘，詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。 第五十六頁，共七十二頁。 第五十七頁，共七十二頁。 ⒈ 首先篩選與患者相同血型且交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注；無法滿足供給時可篩選 O 型且主側(cè)交叉配血試驗陰性的供者紅細胞輸注。 第五十八頁，共七十二頁。 ⒋ 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科〔血庫〕應(yīng)繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關(guān)試驗，包括對抗體性質(zhì)做進一步鑒定，或通過當?shù)丶t細胞血型參比實驗室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供給后仍作為首選給予患者輸注。 第五十九頁，共七十二頁。 (3)交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照 ?ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 ?中 2 項、 5 項進行 。 第六十頁，共七十二頁。如何對 AIHA病人進行血型檢測、抗體篩選和鑒定、交叉配血、選擇適宜的供者血液及成分輸血對 AIHA病人的治療至關(guān)重要 第六十一頁，共七十二頁。多有貧血表現(xiàn)，偶有急性溶血。又分為冷凝集素病 (Cold agglutinin syndrome,CAS)和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥 (paroxysmal cold hemoglobinuria,PCH)。寒冷時較重； PCH占 AIHA比例＜ 2%，多見于兒童近期病毒感染后。 第六十二頁，共七十二頁。 ? 4 藥物性免疫性溶貧 占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類自身抗體。 第六十三頁，共七十二頁。 第六十四頁，共七十二頁。 第六十五頁，共七十二頁。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 血液交叉配合試驗不能保證供血者和患者的相容性 〔 1〕患者血清中常含有全凝集性自身抗體，能與所 有供血者的紅細胞起反響 〔 2〕患者血清中自身抗體可掩蓋紅細胞同種抗體的存在，后者能激發(fā)輸入的紅細胞發(fā)生血管內(nèi)溶血 第六十七頁，共七十二頁。 ? 要與臨床醫(yī)生充分溝通共同承擔風(fēng)險： ? 醫(yī)生向患者傳遞的信息是：“我們已經(jīng)試著通過排除同種抗體的影響〔選擇對應(yīng)抗體陰性的血液〕來盡可能降低遲發(fā)型溶血性反響的發(fā)生。 溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原那么 重型 WAIHA的輸血指征： 如果病程進展緩慢，年輕患者血紅蛋白維持在 4g/dl以上即可，他們通常能耐受重度貧血 沒有心血管病的老年患者血紅蛋白維持在 6g/dl以上 不要等到病人狀態(tài)不穩(wěn)定時才輸血 假設(shè)患者已神志不清，那么立即輸血〔可能輸注不相容的血液〕 第六十九頁，共七十二頁。 醫(yī) 院 簡 介 我的齊魯我的家，我愛我家 第七十一頁，共七十二頁。 7〕必要時，溶血反響發(fā)生后 5—7小時測血清膽紅素含量。輸注紅細胞后 24小時該查患者 Hb值，計算血紅蛋白恢復(fù)值。 4 藥物性免疫性溶貧 占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類自身抗體。