【正文】 號(hào) Ⅲ 〕，是肺結(jié)核 病中的一個(gè)主要類型，有浸潤(rùn)、干酪及 空洞為主型； 第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 菌陰性肺結(jié)核。 〔二〕各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn) 原發(fā)性肺結(jié)核 (Primary pulmonary tuberculosis) ⑴原發(fā)綜合征〔 primary plex〕 【病因病理】 初染結(jié)核，人體從空氣中吸入含有結(jié)核桿菌的塵?；蝻w沫而致病。 第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床病癥。痰檢可查到結(jié)核桿菌。 【 影像學(xué)表現(xiàn) 】 片狀或類圓形模糊陰影 ，也可呈肺段或 肺葉陰影。 同側(cè) 肺門(mén)淋巴結(jié)增大 。 第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。如原發(fā)灶范圍較大，?？蓪⒔Y(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎掩蓋。 第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ⑵ 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 【 病因病理 】 當(dāng)有些結(jié)核原發(fā)灶已吸收或纖維化或原發(fā)病灶較少時(shí)， X線片上不能顯示，而腫大結(jié)核性淋巴結(jié)炎常因干酪壞死而吸收緩慢 ,表現(xiàn)為縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)增大。 【臨床表現(xiàn)】 臨床病癥輕微。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 ①一側(cè)或兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大。 第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 【鑒別診斷 】 結(jié)節(jié)型與淋巴瘤鑒別， 后者引起的肺門(mén)腫大常為 雙側(cè)性 ，并伴氣管旁淋巴結(jié)腫大。 第八十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 血行播散型肺結(jié)核 (Ⅱ 型肺結(jié)核， hem atogenous pulmonary tuberculosis) 【病因病理】 分急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核二個(gè)類型。 第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。結(jié)核桿菌先進(jìn)入靜脈再經(jīng)右心和肺動(dòng)脈播散至雙肺。 第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 ⑴急性粟粒性肺結(jié)核臨床病癥較嚴(yán)重，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣促、呼吸困難、胸痛。 第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 ③ 病變經(jīng)適當(dāng)治療可逐漸吸收，少數(shù)可以纖維化或鈣化形式而愈合。 第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，也可融合擴(kuò)大、溶解播散，形成空洞，開(kāi)展為纖維空洞型肺結(jié)核。 Acute miliary tuberculosis急性粟粒型結(jié)核 ? Hematogenous spread within a short time ? Small, discrete nodules, 12mm in diameter, evenly distributed throughout both lungs ? Enlarge and coalesce/ slowly resolve 第九十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 慢性血行播散型肺結(jié)核 第九十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 在大片滲出性結(jié)核炎癥的根底上發(fā)生干酪性壞死形成干酪性肺炎。 【影像學(xué)表現(xiàn) 】 〔 1〕浸潤(rùn)型肺結(jié)核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) ①病變多局限于肺的一部，以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見(jiàn)。 新滲出性病灶 ——表現(xiàn)為小片狀 云絮狀影，范圍較大的病灶可涉及一 個(gè)肺段或整個(gè)肺葉浸潤(rùn)。 ④滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在，活動(dòng)期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。 〔 2〕干酪性肺炎 (caseous pneumonia) ①似大葉性肺炎，顯示一片無(wú)結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。 ③下肺野及對(duì)側(cè)肺野可見(jiàn)沿支氣管分布的小斑片狀播散灶。 〔 3〕結(jié)核瘤 (tuberculoma) ①大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者 少見(jiàn)。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時(shí)可見(jiàn)分葉〔幾個(gè)球形病灶融合在一起形成〕，一般 2～ 3cm。 ②結(jié)核瘤中心的干酪改變可以液化而形成空洞，常為厚壁性。 ③結(jié)核瘤附近肺野可見(jiàn)有散在的結(jié) 核病灶，即“衛(wèi)星病灶〞 ，對(duì)診斷 有一定的幫助。 ③ 同側(cè)或?qū)?cè)可見(jiàn)斑片狀播散病灶， 密度可低可高甚至鈣化； ④ 縱隔氣管向患側(cè)移位，同側(cè)肺門(mén)影上 移，其肺紋理拉長(zhǎng)呈垂直走向如垂柳 狀，患側(cè)胸部塌陷； ⑤ 常伴有胸膜肥厚粘連，無(wú)病變區(qū)呈代償 性肺氣腫。 proliferation Tuberculous granulation 第一百零四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 Fibrosis proliferation 第一百零六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 Thick wall cavity Fibrosis Calcification Mediastinum displacement 第一百零八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 第一百一十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 Pleural thickening 第一百一十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 大葉性肺炎與干酪性肺炎鑒別 第一百一十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病變。柱狀擴(kuò)張：軌道征、戒指征。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞 數(shù)明顯增多。結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。