【正文】 時上報有關(guān)工作。4月24日在上級醫(yī)院的指導下，我院開展14例白內(nèi)障復明手術(shù)，并實行白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡直報。但距上級的要求還有一定的差距。二、完善相關(guān)的制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全進一步健全和完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度和人員的崗位責任制及診療技術(shù)規(guī)范，（如會診制度，處方管理制度）等。基本做到合理檢查，合理用藥，因病施治。按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范加強對住院病歷的管理，嚴格執(zhí)行《抗生素臨床指導原則》；提高抗生素臨床合理應用水平。進一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離和醫(yī)療廢物管理工作。四、改進服務流程，盡量改善就診環(huán)境優(yōu)化流程，簡化環(huán)境，提高掛號、收費、取藥等窗口人員的工作效率。五、提高對院內(nèi)感染工作的認識認真落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)，加強對醫(yī)院重點科室、重點部位的人員進行培訓學習，同時定期對全院醫(yī)務職業(yè)衛(wèi)生防護工作培訓，同時派人參加有關(guān)單位組織的院感方面的知識培訓，加強職業(yè)安全教育，不斷完善防護實施。六、提高服務意識，改善服務態(tài)度始終視患者為上帝，維護患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，完善相關(guān)的資料和手續(xù)。七、牢固樹立以病人為中心的宗旨新的一年全院醫(yī)護人員繼續(xù)提高服務意思、質(zhì)量意識、安全意識。在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導下，我院全體醫(yī)務人員決心，繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點克服缺點，努力把各項工作做好，將醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動這項工作持之以恒地開展下去。一、活動范圍及主題全院各臨床科室，重點是輸血管理，活動主題：持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。具體工作一、加大宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，繼續(xù)加強對醫(yī)務人員對醫(yī)療安全教育的相關(guān)培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，加大對醫(yī)療機構(gòu)負責人的教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。堅持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療事幫分析評議會，分別從管理環(huán)節(jié)和技術(shù)層面分析醫(yī)療事故的原因，完善制度，改進管理，提高技術(shù)水平，對形成的一些經(jīng)驗性總結(jié)在全院組織學習，以切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強對病歷書寫監(jiān)管，提高病歷書寫質(zhì)量，嚴防書寫漏洞，保證病歷的完整性和規(guī)范性。按照《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《手術(shù)安全核查制度》等文件，認真做好術(shù)前檢查，術(shù)前講座術(shù)前檢驗等重點環(huán)節(jié)的安全核查。扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務，活動，落實三級護理及其它各項護理核心制度，積極創(chuàng)造條件為住院病人提供優(yōu)質(zhì)服務，確保護理安全，優(yōu)化護理服務。醫(yī)療機構(gòu)的負責人負責建立建全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)。五、采取綜合措施，促進臨床合理用藥。認真落實處方點評，對處方實行動態(tài)監(jiān)測，對不理用藥及時予以干預。嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥為重點，進一步加強手術(shù)期抗菌藥物預防應用的管理，加強臨床微生物檢測，抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。并認真落實。建立和完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實符合本院實際相關(guān)規(guī)章制度，定期舉辦醫(yī)院預防院內(nèi)感染預防措施培訓班，使全院醫(yī)務人員有防控意識，積極預防院內(nèi)感染。認真落實《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強手術(shù)室，重癥監(jiān)護室，新生兒病房，消毒供應室等醫(yī)院感染防控。八、全院進行一次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查，監(jiān)控，認真總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題糾正匯報，使我院的醫(yī)療質(zhì)量再上一個新臺階。一、成立管理組織：院成立了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組。三、活動范圍及主題 全院臨床、醫(yī)技科室活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。2．本院以圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，市場信息部組織開展形式多樣的宣傳報道活動。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績、好做法、好經(jīng)驗，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。1．逐步完善管理制度和工作機制，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。（三）加強醫(yī)療質(zhì)量控制管理，建立質(zhì)量安全信息上報制度。2．檢驗科按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。4．加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。重點要求：“三基”訓練，繼續(xù)開展醫(yī)務人員崗位基本技能訓練，提高醫(yī)務人員素質(zhì)和水平。，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理；繼續(xù)實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，控制費用不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。（五）進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。2）.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度3）.隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈1).護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。4).護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務質(zhì)量1).護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。合理利用人力資源，避免人浮于事的局面我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫護理各項指標完成目標 1).基礎護理合格率100%。3).護理文件書寫合格率≥90% 4).護理人員“三基考核合格率達100%。6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。（六）建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用。2．醫(yī)務部建立手術(shù)分級管理制度，制定本院手術(shù)分級目錄。貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。2．貫徹落實《中國國家處方集》，制定本院處方目錄，促進臨床合理用藥。4．按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，推進抗菌藥物合理應用工作。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。1．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”?！夺t(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。加強領(lǐng)導，進一步健全各項規(guī)章制度。進一步修改和完善院感管理各項規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動并作好記錄。2)、每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒。2）、嚴格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應癥。4）、嚴格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。加大醫(yī)院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性的認識。2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識教育。（十）對本院檢驗科生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等 7方面情況。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。設立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導工作，開展臨床合理用血、科學用血。（十二）加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。2．各科加強醫(yī)療器械、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防材料。5．加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履 8職行為，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。嚴格進行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對存在的問題及時上報。，到上級衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴格規(guī)范行政許可程序。、職業(yè)健康監(jiān)護工作。（十六）開展抗菌藥物專項整治活動，活動方案另行下發(fā)。“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是學習實踐科學發(fā)展觀、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措，各部門、各科室要高度重視，將其納入重要的工作日程，院科兩級領(lǐng)導、黨團員要帶頭做好開展質(zhì)量萬里行的各項工作?？粗貎?nèi)涵建設，從人才、技術(shù)、管理等方面為抓手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。（四）明確活動目標。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)，動員全院職工廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。各職能部門要加大督導、檢查與指導力度，采取綜合檢查與專項檢查、全面檢查與重點檢查、定期檢查與隨時檢查等多種方式，進行督導檢查，全面掌握真實情況，不斷改進和推動醫(yī)院工作，確?；顒尤?