動(dòng)脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈瘤-閱讀頁(yè)
2024-10-03 17:27本頁(yè)面
【正文】 總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特別是氧化的低密度脂蛋白或級(jí)低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。 腹主動(dòng)脈瘤 尚無研究證明血脂與腹主動(dòng)脈瘤之間有直接關(guān)系。 其他 腹主動(dòng)脈瘤其他危險(xiǎn)因素 還包括肥胖，慢性阻塞性肺部病變、周圍動(dòng)脈疾病等 動(dòng)脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈瘤 第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生于主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈 第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈瘤 第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈瘤形成 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈瘤形成 第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 由于動(dòng)脈血流壓力高，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤開展至一定程度時(shí)，可突然發(fā)生破裂， 一旦破裂，死亡率達(dá) 40%～ 90%，為老年人主要死亡原因之一。 腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制展開的研究很多。目前對(duì)其的研究主要集中在可造成細(xì)胞外基質(zhì)降解的細(xì)胞因子上。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)主要在內(nèi)膜與中膜 ? 腹主動(dòng)脈瘤炎癥細(xì)胞主要在中膜及外膜 ? 參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥因子包括有 C反響蛋白，腫瘤壞死因子，脂聯(lián)素，單核細(xì)胞趨化蛋白 1， 巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子 ， ?? 脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2，干擾素等 ? 參與腹主動(dòng)脈瘤的因子有 MMP1, MMP2, MMP9, ? 粘附因子，細(xì)胞因子， PAI1，骨保護(hù)素，同型半胱氨酸等 第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 , 從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養(yǎng)不良 , 是 AAA 的重要誘發(fā)因素。 發(fā)病機(jī)制 腹主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血液動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。平滑肌細(xì)胞形成彈力纖維和膠原纖維，本身亦是支持營(yíng)養(yǎng)層；彈力纖維維持著血管順應(yīng)性；膠原纖維決定了血管橫向阻力，同時(shí)也影響著血管的順應(yīng)性。 發(fā)病機(jī)制 腹主動(dòng)脈的粥樣硬化直接斷絕了經(jīng)血管腔內(nèi)的滋養(yǎng)作用 , 血管的營(yíng)養(yǎng)性改變進(jìn)一步導(dǎo)致了血管結(jié)構(gòu)的變化。 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 當(dāng)各種原因造成血管順應(yīng)性的下降，使得血液動(dòng)力學(xué)對(duì)血管壁的應(yīng)力增大，造成血管管壁的進(jìn)一步損傷，又再次使血液動(dòng)力學(xué)對(duì)血管壁的應(yīng)力增大，從而成為一個(gè)惡性循環(huán)，直至腹主動(dòng)脈瘤形成。 骨橋蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)中的一種重要的功能性糖蛋白 ,起初認(rèn)為骨橋蛋白僅僅參與骨的吸收 ,與骨組織的礦化有關(guān) , 現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其在人體組織中廣泛分布 ,并可由成骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等多種組織細(xì)胞合成與分泌，具有平衡骨代謝，參與組織修復(fù)，調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)降解，介導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)型，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化以及機(jī)體的免疫炎癥反響等等諸多的生理和病理功能。 ? 核因子 NFkB是一種調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子，最初在 B細(xì)胞核提取物中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已證實(shí)廣泛存在于真核細(xì)胞內(nèi)，并能與多種細(xì)胞基因啟動(dòng)子或增強(qiáng)子序列特定位點(diǎn)發(fā)生特異性結(jié)合而促進(jìn)轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。 ? 許多研究說明 , 腫瘤細(xì)胞可能正是在骨橋蛋白的刺激下通過 NFkB信號(hào)途徑上調(diào)了MMP2及 MMP9和 uPA的表達(dá)，從而加速了細(xì)胞外基質(zhì)的降解，大大提高了其浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的能力。278(16):1448797. Epub 2024 Dec 7. 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 彈性蛋白酶或鹽水灌注中 136CM鹽水給予壓力 主動(dòng)脈縫合后 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 HE染色結(jié)果： 彈力蛋白酶灌注組 生理鹽水灌注組 正常組 第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈瘤 第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 影像學(xué)檢查 第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈瘤 第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化主要以藥物治療為主，藥物治療包括擴(kuò)血管，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。 腹主動(dòng)脈瘤 對(duì)無任何病癥的小的 AAA (直徑 4. 0～ 5. 5 cm )早期施行手術(shù)并不能延長(zhǎng)患者的生存期【 1】【 2】，主要處理是定期 B超隨訪。 假設(shè)其直徑超過 5. 5 cm 或者其直徑每年增大～ 0. 8cm 時(shí)那么需要考慮手術(shù)治療 。 外科處理一般采取的是開放式外科修復(fù)，近年來逐漸開展的血管內(nèi)修復(fù)〔植入支架〕顯示出其明顯優(yōu)勢(shì)。 小 結(jié) ? 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，與動(dòng)脈粥樣硬化有一定關(guān)系，可能是主要危險(xiǎn)因素之一，主要是各種致病因素和炎性因子共同作用導(dǎo)致動(dòng)脈變薄，在血流的沖擊下形成動(dòng)脈擴(kuò)張 ? 骨橋蛋白增加可能是主要致病因素之一 ? 早期防治危險(xiǎn)因素可以降低發(fā)病率 ? 介入治療可有效降低死亡率。 42 第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。腹主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血液動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。
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