【正文】 時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。 需要繼續(xù)觀察的項目。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。（二）ICU 會診制度，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。 應邀院內科間會診應由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。（三）ICU 醫(yī)師值班制度ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 負責協(xié)調上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。ICU 值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。、病人姓名和床號。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名?！癉C”字樣及本人簽字。，以免遺漏、延誤執(zhí)行。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。（五）知情同意書制度在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。： 所施手術及術中遇到的問題。 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。一般觀察： 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認胸引管開放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 患者應經ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。（九）ICU 患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度：轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。3 轉運時人員要求 根據病人的危重程度，協(xié)調組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護士。 藥物需要： 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 防止患者發(fā)生意外損傷。確保重癥醫(yī)學科為病人提供優(yōu)質、安全及合理的治療。 是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上 人員； 在重癥醫(yī)學科病房工作至少五年以上，具有相應重癥醫(yī) 學科訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經驗，了解危重病 醫(yī)學的進展情況。 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內合理利用重癥醫(yī)學科醫(yī)療資源的情況。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。做好家屬的日常解說工作。指導下級醫(yī)生進行檢查、診斷、治療、特殊技術操作。審簽出院及轉科病歷。，病人發(fā)生病危、死亡和其它重要緊急問題時，應及時處理，并向科主任匯報，主動參與科室醫(yī)療糾紛接待工作。（如：心跳驟停等），負責現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。、操作常規(guī)，經常檢查醫(yī)療、護理質量。檢查特種藥品的保管使用情況、物資儲備及消耗情況，設備報修等。，指導全科結合臨床開展科學研究工作，努 力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資 料，填寫登記卡片，及時總結經驗。 每天24 小時、每周７天能夠隨時在病房從事重癥醫(yī)學 科臨床及管理工作。（三）ICU 病房住院醫(yī)師崗位職責在科主任及上級醫(yī)師的領導下工作，參加日常、夜班和節(jié)假 日值班。培養(yǎng)吃苦 耐勞、勤奮好學的作風和對病 人生命安全高度負責的精神。病歷書寫（轉科記錄或住院記錄）要求 24 小時內完成。病程記錄及時，準確反應病情變化，治療效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。熟悉各項基本技術操作（如：急救復蘇、氣管插管、中心靜脈穿刺置管術等），熟悉各種重要儀器（呼吸機、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。對所管病人應全面負責。下班前應向值 班醫(yī)生交好班，應床頭交班，不交班不能離去。特種藥品、限制級抗菌藥物須在主治醫(yī)師指導下開出醫(yī)囑和處方。科主任和上級醫(yī)師查房時匯報病人病情。在接到手術室、急診室或其他科室通知后，做好接收病人的準備（如：安裝并檢查呼吸機及必要的急救器械）。手術后病人的轉入，必須了解手術情況，麻醉方式、術中出 血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標記各種引流管和記錄引流 量，做好 交接班。家屬探視時主管病人的醫(yī)師要主動及時與家屬溝通。自覺遵守醫(yī)院各項工作制度，嚴格無菌操作，做好隔離消毒 工作。，并經技能考核合格的執(zhí) 業(yè)醫(yī)師擔任。負責本病房的護理行政管理和業(yè)務工作。根據患者病情需要，合理調配護士工作。、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。積極參加學術交流。 每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護理及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的主管護師承擔上述工作 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價ICU 護理質量管理的情況。（二）ICU 護士崗位職責、護士長的領導下進行護理工作。，貫徹“以病人為本”的服務理念，做好患者的基礎護理和心理護理。 醫(yī)生查房，及時了解患者的治療護理重點。，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。、設備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。 符合ICU 護士技能條件的注