兒童社區(qū)獲得性肺炎常見細菌病原的近年變化-閱讀頁
2024-10-03 12:59本頁面
【正文】 、蜂窩織炎、深部膿腫。 第十九頁，共三十二頁。 CAMRSA肺炎 ? CAMRSA主要引起皮膚和軟組織感染，但也可成為嚴重肺炎的病原體：存在上述危險因素患者，出現(xiàn)以下情況應考慮 CAMRSA肺炎： ? 〔 1〕高熱、咳嗽，可出現(xiàn)痰中帶血或咯血；同時出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)如明顯中毒病癥，呼吸增快、心率增快。 ? 〔 3〕胸部影像學表現(xiàn)為多葉肺泡浸潤或高密度實變，迅速出現(xiàn)空腔和膿胸或膿氣胸。 CAMRSA肺炎 ? 治療： ? 由于 MRSA是一組對甲氧西林及所有頭孢菌素和碳青霉烯類、 青霉素 + 青霉素酶抑制劑類抗生素等耐藥的葡萄球菌。 第二十二頁，共三十二頁。d〕］； ? 3. 利奈唑胺： 10 mg/kg， 口服或靜滴， 每 8 h給藥 1次 〔每次不超過 600 mg〕。聯(lián)合使用利奈唑胺和克林霉素可抑制 MRSA的功能性 70S起始復合體形成，從而抑制細菌移位和蛋白合成， 抑制 PVL和其他毒素產(chǎn)生， 對于治療嚴重的 CAMRSA感染非常重要，因此對于嚴重膿毒癥和壞死性肺炎，目前主張使用抑制蛋白合成的抗生素利奈唑胺和克林霉素。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 革蘭陰性桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎及醫(yī)療相關性肺炎的主要致病菌。產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌日趨增多，對抗菌藥物的耐藥率也呈逐年上升趨勢。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 引起 CAP的革蘭陰性桿菌肺炎細菌除常見的流感嗜血桿菌外， 桿菌科細菌和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌引起的 CAP有增多趨勢。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 臨床表現(xiàn)與其他細菌性肺炎難以區(qū)別，診斷主要靠氣管吸出物、血液和胸腔積液培養(yǎng)。 ? 銅綠假單胞菌肺炎患兒可急性起病， 呈快速進展，中毒病癥重，咳嗽，呼吸困難，可咯血，咳黃綠色痰液，胸片可見肺膿腫；亦可呈亞急性，表現(xiàn)為亞急性呼吸系病癥、體重減輕、不適，這些患兒沒有菌血癥，僅痰培養(yǎng)陽性提示 PA感染。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 克雷伯桿菌肺炎多見于 2歲以下患兒。患兒有發(fā)熱，病情進展快，可使肺泡迅速破壞，形成空洞。 第二十七頁，共三十二頁。 ? 臨床上如遇到年齡小、發(fā)育差、起病急驟、咳嗽重、進展快的患兒要注意本病的存在 .。 革蘭陰性桿菌肺炎 ? 治療重視抗生素的選擇，選用抗生素時要盡量兼顧到革蘭陰性桿菌。 ? 原那么上， 對敏感菌可以根據(jù)藥敏結果選擇 3代或 2代頭孢菌素。 第二十九頁，共三十二頁。 ? 對重癥感染可采用 β內(nèi)酰胺類抗生索與氨基糖苷類聯(lián)合使用， 或單用第三代頭孢菌素包括頭孢噻肟、 頭孢哌酮、 頭孢曲松等。 ? 革蘭陰性桿菌易產(chǎn)生生物被膜， 對抗生素產(chǎn)生耐藥性， 影響臨床療效。 第三十頁，共三十二頁。 第三十一頁，共三十二頁。另 1例重癥患者，在經(jīng)過住院 2周治療后，于出院后 3周獲得康復。 4. 合并膿毒癥休克者，應聯(lián)合用藥，如利奈唑胺 +克林霉素 +利福平?；純河邪l(fā)熱，病情進展快，可使肺泡迅速破壞，形成空洞 第三十二頁，共三十二頁
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1