兒童室間隔缺損(20xx)-閱讀頁
2024-10-01 16:48本頁面
【正文】 處與之匯合并打結(jié)。在室間隔缺損完全閉合前，停止左心吸引，使左心室腔充滿積血，并請麻醉師加壓膨肺，將左心內(nèi)殘存氣體隨血液擠出心腔外，再打最后一個線結(jié)。在復(fù)溫并行循環(huán)及心臟跳動下，閉合右心房切口。 避免發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)傳導(dǎo)束的走行以及傳導(dǎo)束與膜周缺損的關(guān)系，所有在室缺后下緣的縫針都應(yīng)當(dāng)縫在距邊緣23mm處。經(jīng)右心室切口修補，可用間斷褥式(帶小墊片)加連續(xù)縫合固定補片。然后順時針方向在第1針附近縫第2個褥式，通常這一縫線即轉(zhuǎn)移針，打結(jié)后消除間隔與瓣葉的間隙。第2個轉(zhuǎn)移針縫在主動脈瓣環(huán)或前葉與心室漏斗皺褶附近。各縫線穿過補片后，將補片送人心腔，每對縫線打結(jié)后缺損的大部分已閉合，余下未閉合部分用連續(xù)縫法(逆時針方向)將補片固定在缺損邊緣上。在開始連續(xù)縫合補片時，即可復(fù)溫。于并行循環(huán)及心臟復(fù)跳條件下，用40或50無創(chuàng)針線先連續(xù)褥式縫合一道，再單針連續(xù)縫合一道，使右心室切口密切對合。室缺的下緣均為肌性組織。缺損要用補片閉合，不宜直接縫合，以免半月瓣變形而產(chǎn)生肺動脈瓣關(guān)閉不全。由于缺損的右下緣位置最隱蔽，所以要先縫該處的補片，以免最后縫合時顯露及縫合困難。用40無創(chuàng)針線或普通帶小墊片的無創(chuàng)雙頭針線，從缺損右下緣6或7點處開始縫第l針。最后各對褥式縫線打結(jié)后，利用最后1根針線繼續(xù)順時針方向連續(xù)縫合缺損緣的其余部分，直至與第l針匯合并打結(jié)，將補片固定在缺損的右心室面。干下缺損距傳導(dǎo)束較遠，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險較低。術(shù)前如已確診合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，應(yīng)當(dāng)在開始體外循環(huán)之前，先插好左心引流管，以免主動脈瓣漏血導(dǎo)致左心膨脹。 （5）肌部室間隔缺損閉合術(shù)：體外循環(huán)開始后，常規(guī)切開右心房探查，并請麻醉師膨肺進一步觀察及證實室間隔缺損的確切位置，同時發(fā)現(xiàn)或排除多發(fā)室間隔缺損。右心室切口平行并距離冠狀動脈左前支5mm。 切開左心室閉合肌部室缺。肌部缺損?？拷g隔下部。如為多發(fā)缺損，互相很靠近，可用一較大的補片修補。分期手術(shù)為先閉合未閉導(dǎo)管，再次手術(shù)閉合室間隔缺損。 適合做同期手術(shù)的病例包括：心內(nèi)的左向右分流以室缺為主，合并細小的未閉動脈導(dǎo)管；室缺及未閉動脈導(dǎo)管均已確診，并合并重度肺動脈高壓者；癥狀較輕，但為了減輕患者2次手術(shù)的負擔(dān)，可施行同期閉合手術(shù)。按常規(guī)做胸部正中切口及深低溫(20℃)、低流量l520ml／kg嬰幼兒期患兒多數(shù)可在建立體外循環(huán)前分離未閉導(dǎo)管，并結(jié)扎或備用。在體外循環(huán)及降溫過程中，應(yīng)當(dāng)控制結(jié)扎線或用手指在肺動脈分叉處壓迫動脈導(dǎo)管開口，防止灌注肺。并行循環(huán)前未顯露動脈導(dǎo)管者，并行循環(huán)后暫不降溫，保持心臟跳動，此時動脈壓力及心臟張力減小，用紗布敷在肺動脈主干及右心室流出道表面，由助手將心臟拉向足端，顯露出肺動脈分叉部分，剪開局部反折的心包，解剖未閉的動脈導(dǎo)管。然后恢復(fù)淺低溫及高流量體外循環(huán)，切開心臟，閉合室間隔缺損。 預(yù)防灌注肺。粗大的導(dǎo)管或在肺動脈壁外用手指壓迫不確實者，在降溫到28℃時，減少灌流量1／2或達到4030ml／kg 直視下閉合動脈導(dǎo)管。min下切開肺動脈主干，直視下閉合動脈導(dǎo)管。從導(dǎo)管開口不斷有少量血液流人手術(shù)野，需用有效的負壓吸引，吸凈血液，方不致影響手術(shù)操作。幼兒患者如早期修復(fù)室間隔缺損，則關(guān)閉不全可望在手術(shù)后得到矯正。 （8）室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全的處理：室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全在小兒中并不少見。多超聲心動圖或選擇性左心造影可以確診，并可判斷二尖瓣反流的程度。少數(shù)室間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全，是瓣葉發(fā)育不全、瓣葉裂、雙孔狀畸形以及腱索或乳頭肌異常所致，可根據(jù)不同的病變行二尖瓣成形術(shù)。（五）手術(shù)結(jié)果。月齡6個月、特別是體重5kg的小嬰兒，死亡率仍有3％5％。（七）注意事項。、有心力衰竭表現(xiàn)的患者，術(shù)后需強心、利尿治療3個月以上。、X線胸片和超聲心
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