多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制(學(xué)員)-閱讀頁
2025-03-02 12:35本頁面
【正文】 在不動桿菌屬中，臨床分離率和耐率最高，用藥最棘手的是鮑曼不動桿菌， 又被稱為 “ 革蘭氏陰性桿菌的MRSA” 。v工作人 員 的手 污 染率 為 23%，交叉感染的重要媒介 。Company Logo 504020 060 10080頭孢哌酮 / 舒巴坦亞 胺培南左氧沙星哌 拉西林 / 他唑 巴坦頭孢吡 肟頭孢他 啶環(huán) 丙沙星耐藥率(%)7613株 鮑 曼不 動 桿菌對 常用抗菌 藥 物耐 藥 率Company Logo多重耐 藥風(fēng)險 判定流程患者存在以下高危因素：住院時間 ≥入住 ICU、既往接受抗菌治療 (90天內(nèi) )、插管、機械通氣考慮可能存在 MDR感染風(fēng)險首先考慮產(chǎn) ESBL菌株感染既往接受頭孢菌素治療，留置導(dǎo)尿管國內(nèi)產(chǎn) ESBL菌株感染高發(fā)；醫(yī)院或科室高發(fā)既往接受化療，皮質(zhì)激素治療，粒細胞 500，住院時間延長 20天鮑曼不動桿菌定植，近期接受侵襲性操作，住院時間延長＞ 15天考慮銅綠假單胞菌感染根據(jù)患者臨床表現(xiàn)/體征評估鮑曼不動桿菌定植可增加感染風(fēng)險；但另一方面，臨床不動桿菌定植較為多見院內(nèi)感染臨床微生物及感染學(xué)術(shù)論壇會議報道 Company Logo多重耐 藥 菌感染的易感人群★ 基 礎(chǔ) 病★ 老 齡★ 接觸感染 者★ 免疫力低下者★ 抗菌 藥 物治 療 者★ 侵入性操作 （靜脈穿刺、插管、導(dǎo)尿管）Company Logo多重耐藥菌的預(yù)防和控制《 多重耐 藥 菌醫(yī)院感染 預(yù) 防與控制技 術(shù) 指南 》 2023年衛(wèi)生部頒發(fā)的p 加 強 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生p 嚴 格 實 施隔離措施p 遵守?zé)o菌技 術(shù) 操作 規(guī) 程p 加 強 清 潔 和消毒工作Company Logo 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生Company Logo嚴格實行隔離措施 — 病室安排v首 選單間 隔離 ，也可以 將同 類 多重 耐 藥 菌感染患者或者定植患者安置在同一房 間 。Company Logo嚴格實行隔離措施 — 相關(guān)人員v醫(yī) 務(wù) 人 員實 施 診療護 理操作中，有可能接觸多重耐 藥 菌患者的 傷 口、血液、分泌物、痰液 時應(yīng) 戴 手套 。v診療 物品盡量 專 用 ,治 療 安排 最后 執(zhí) 行 。Company Logo嚴格實行隔離措施 — 患者離開病房v如病人需去其他部 門檢查時 ， 應(yīng) 向 接收方 說 明須 使用接觸 傳 播 預(yù) 防措施，用后的器械 設(shè)備 需清潔 消毒 。v患者出院、 轉(zhuǎn) 出或死亡后，病室及床 單 元 應(yīng)進 行終 末消毒。v對 患者可能 污 染的物表 (儀 器、床 單 位、開關(guān)、門 把手等 )應(yīng) 每天 500mg/L有效 氯 濕式抹洗 ， 2次 /天 。v所 產(chǎn) 生醫(yī) 療廢 物 應(yīng)用 密 閉 容器 專 室 專 收集 。Company Logo加強抗生素的合理使用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生v避免不必要使用抗菌 藥 物v避免無依據(jù)的 預(yù) 防用 藥v執(zhí) 行有效的感染控制措施v使用有效的 藥 物覆蓋耐 藥 菌株v選擇 附加 損 害低的 藥 物v適當(dāng)?shù)?劑 量、 療 程、短 療 程Company Logo3R正確的時機、正確的抗菌藥物用正確的患者2D合適的劑量、治療時間2M最大化的臨床效果最小的耐藥菌出現(xiàn)+不合理抗菌藥物使用會導(dǎo)致菌群失調(diào)、誘發(fā)耐藥并導(dǎo)致治療失敗Am J Respir Crit Care Med 202
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