【正文】 \Lasegue征3. 腦神經麻痹：少數(shù)患者出現(xiàn)，可為首發(fā)癥狀? 常見雙側面癱? 其次是球麻痹? 數(shù)日內常出現(xiàn)肢體癱瘓236。 體位性低血壓 高血壓236。 手足腫脹 營養(yǎng)障礙236。 暫時性尿潴留236。 眼外肌麻痹 \共濟失調 \腱反射消失三聯(lián)征 (4) 不能分類的 GBS?所有類型 GBS均為單相病程，?多于發(fā)病 4周時肌力開始恢復，?恢復中可有短暫波動，但無復發(fā) 緩解。(病后 2~3w) Pr↑\C數(shù)正常，但第一周可正常。 嚴重病例可見216。 QRS波電壓增高 (自主神經功能異常所致 ) 脫髓鞘病變? 運動 感覺 NCV減慢 失神經 軸索變性? 早期僅見 F波 \H反射延遲 消失 (F波異常代表神經近端 神經根損害 , 有助于診 斷節(jié)段性病變 應檢查多根神經 )3. 電生理檢查軸索損害? 遠端波幅減低輔助檢查244。 急性 亞急性起病244。 末梢型感覺障礙 腦神經受累244。 早期 F波 H反射延遲1. 診斷診斷 鑒別診斷(1) 低血鉀型周期性癱瘓2. 鑒別診斷表 62 GBS與低血鉀型周期性癱瘓的鑒別GBS 低血鉀型周期性癱瘓病因 多有病前感染史和自身免疫反應 低血鉀、甲亢病程 急性或亞急性起病 , 進展不超過 4周 起病快 (數(shù)小時 ~1天 ),恢復快 (2~3天 )肢體癱瘓 四肢癱常自雙下肢開始 ,近端較明顯 四肢弛緩性癱呼吸肌麻痹 可有 無腦神經受損 可有 無感覺障礙 可有 (末梢型 )及疼痛 無感覺障礙及神經根刺激癥腦脊液 蛋白細胞分離 正常電生理檢查 早期 F波或 H反射延遲 ,運動 NCV減慢 EMG電位幅度降低 ,電刺激可無反應血鉀 正常 低 , 補鉀有效既往發(fā)作史 無 常有2. 鑒別診斷(2) 脊髓灰質炎r 發(fā)熱數(shù)日后 , 體溫未完全恢復正常時出現(xiàn)癱瘓。r 無感覺障礙 腦神經受累。 神經體征不固定178。 精神誘因等禁忌證 : 嚴重感染 \心律失常 \心功能不全 \凝血系統(tǒng)疾病 1. 病因治療(1) 血漿交換 (plasma exchange, PE)170。 輕 \中 \重度病人分別做 2次 /w, 4次 /w, 6次 /w需在有特殊設備的醫(yī)療中心進行治療W 禁忌證 先天性 IgA缺乏 (可致敏 )W 副作用 發(fā)熱 \面紅 (減慢輸液速度 )(2) 免疫球蛋白靜脈滴注(intravenous immunoglobulin, IVIG)W 成人劑量 (kg 加強護理243。 霧化吸入 吸痰243。 預防感染等并發(fā)癥 ② 高血壓 小劑量 β受體阻斷劑 低血壓 擴容 調整體位 3. 對癥治療 預防治療① 重癥病例 持續(xù)心電監(jiān)護216。 嚴重心臟傳導阻滯 竇性停搏 (少見 ) 需植入臨時性心內起搏器③ 穿長彈力襪預防深靜脈血栓形成 小劑量肝素預防肺栓塞④ 應用廣譜抗生素預防 \治療墜積性肺炎 膿毒血癥 ⑤ 保持床單平整 勤翻身 , 預防褥瘡⑥ 及早康復治療243。 用夾板防止足下垂畸形243。又稱為 急性非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。病變部位 ：任何節(jié)段， 胸段最常受累 （ % ），尤其T3～ 5，其次為頸段和腰段；病損可為局灶性、橫貫性，也可為多灶融合或散在。肉眼觀：病變部位軟膜充血，脊髓腫脹，嚴重者質地變軟，切面灰白質界限不清，有點狀出血216。運動障礙 ：早期為脊髓休克期，表現(xiàn)為病變水平以下癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出。一般 2~4周。感覺障礙 ：急性期病變節(jié)段以下所有感覺缺失，上緣可有 1—2 個節(jié)段的感覺過敏區(qū)或束帶感覺異常。216。損害平面以下無汗或少汗，皮膚水腫、干燥、脫屑、指甲松脆等恢復期表現(xiàn)恢復期表現(xiàn)216。恢復表現(xiàn) ：癱瘓肢體肌張力增高，肌力自遠端開始恢復，感覺障礙平面逐漸下降，腱反射漸增高，病理反射出現(xiàn)，膀胱容量開始縮小，尿液充盈到 300~400ml時即自動排尿（反射性神經原性膀胱）上升性脊髓炎上升性脊髓炎216。感覺障礙 平面常于 1~2天內甚至數(shù)小時內上升到高頸髓216。即多發(fā)性硬化 脊髓型。前驅感染不確定。典型表現(xiàn) ：單側或雙側 麻木感 從骶段向足部和股前部或軀干擴展，伴該部位無力和下肢 癱瘓，繼而膀胱受累，軀干出現(xiàn)感覺阻礙平面 。誘發(fā)電位即 MRI可發(fā)現(xiàn) CNS其他部位損害。? 以下情況預后差：–完全癱瘓 6月后 EMG仍為失神經改變–MRI示髓內廣泛病變，多于 10節(jié)段合并褥瘡、肺或泌尿系統(tǒng)感染–上升性脊髓炎Thanks！脊髓應用解剖脊髓應用解剖脊脊髓髓的的位位置置與與形形態(tài)態(tài) ? 脊髓呈扁圓形長柱，是腦干向下延伸的部分，? 脊髓在 C1水平 (枕骨大孔水平 )與延髓相連 , L1下緣形成脊髓圓錐? 脊髓發(fā)出 31對脊神經 : 頸 (C)神經 8對 , 胸 (T)神經 12, 腰 (L)神經 5, 骶(S)神經 5, 尾神經 1? 脊髓相應地有 31個節(jié)段? 脊髓各節(jié)段位置較相應脊椎高 , 可由影像學脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平。脊髓占椎管全長的脊髓占椎管全長的 2/3216。 胸骨角 ： T2242。 劍突： T6242。 臍： T10242。 前正中裂 ：深達脊髓前后徑的 l／ 3，有脊前動脈經過；216。216。216。 ? 脊髓在橫切面上可見白質和灰質組成，? 灰質 主要由神經細胞和膠質細胞組成，呈蝴蝶型或 “H” 型，在脊髓的中央，中心有中央管。包繞在灰質外側。 前角：前角運動細胞即下運動神經元構成，發(fā)出纖維組成前根，受損產生下運動神經元性癱瘓。 后角：后角細胞接受來自背根神經節(jié)的痛、溫度覺及部分觸覺沖動 ,損害時發(fā)生相應皮節(jié)的痛、溫度覺障礙。 側角（ C8L2）：主要為交感神經細胞，發(fā)出纖維經前根交感神經調節(jié)內臟和腺體的功能。C T1側角側角 發(fā)出的交感纖維一部分沿頸內動脈壁進入顱內，支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌等，另一部分支配同側面部血管和汗腺。S24為脊髓的副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺。? 其間有上行束、下行束和節(jié)間束 (聯(lián)系上下節(jié)段 ) 皮質脊髓束 : 傳遞對側大腦皮質運動沖動至同側 前角細胞 , 支配隨意運動 脊髓丘腦束 : 傳遞對側軀體痛溫覺 粗略觸覺至 大腦皮質 薄束 : 傳遞同側下半身深感覺 精細觸覺 楔束 : 傳遞同側上半身 (T4以上 )深感覺 精細觸覺 脊髓小腦前 后束 : 傳遞本體感覺至小腦 , 參與維 持同側軀干 肢體的平衡與協(xié)調 白質內主要傳導束232。232。側索 ： 皮質脊髓側束 傳導皮層沖動至 同側 前角細胞； 脊髓丘腦側束 傳遞軀體皮膚痛、溫覺和輕觸覺到 對側大腦； 脊髓小腦束 傳遞本體感覺到小腦，參與維持同側軀干和肢體的平衡和協(xié)調；薄束 \楔束皮質脊髓側束 脊髓白質脊髓白質脊髓丘腦束 薄束楔束 脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質脊髓前束 脊髓丘腦束脊髓小腦前、后束脊髓的血液供應? ? ? 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI