生存質(zhì)量調(diào)查與評價-閱讀頁
2025-01-26 17:10本頁面
【正文】 值與目標真實值的偏差大小。 效度分析 ? 內(nèi)容效度 指量表的各條目是否測定其希望測量的內(nèi)容，即測定對象對問題的理解和回答是否與條目設(shè)計者希望詢問的內(nèi)容一致。內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度也有相關(guān)性，因此評價結(jié)構(gòu)效度的量化指標也間接反映了內(nèi)容效度。 ? 結(jié)構(gòu)效度 又稱構(gòu)想效度， 說明量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符，測量結(jié)果的各內(nèi)在成分是否與設(shè)計者打算測量的領(lǐng)域一致，結(jié)構(gòu)效度主要用證實性因子分析評價。 ? 反應度指量表能測出不同對象、不同時間生存質(zhì)量變化的能力，即反映對象生存質(zhì)量變化的敏感度。 ? 其次，生存質(zhì)量評價極少是一次性測評，一般需要做多次的重復測評，比較疾病治療的不同時期生存質(zhì)量的變化，因此為重復測量資料 。統(tǒng)計描述就是按分組、按時點計算各條目、方面、領(lǐng)域和合計等指標的統(tǒng)計量，如構(gòu)成比、均數(shù)和標準差等。 ? 推斷性統(tǒng)計分析按分析方向可以分成橫向資料比較和縱向資料比較。橫向資料比較包括單變量分析和多變量分析。要注意的是生存質(zhì)量指標常常是多維的，如分別比較各領(lǐng)域或方面的得分，因此需要做多個假設(shè)檢驗。為避免假陽性錯誤概率增加，可以對檢驗水準作 Bonferroni校正。每個領(lǐng)域的得分為 1項指標，如 WHOQOL100有 6個領(lǐng)域，需要比較兩組或多組間生存質(zhì)量的差別，則需要做 6變量的 Hotelling T2檢驗或 6變量的多元方差分析?？v向資料分析的目的有三： ①對同一組人群不同時點的生存質(zhì)量進行比較，說明生存質(zhì)量在時間上的變化規(guī)律 。 ③既比較不同組間又比較不同時點生存質(zhì)量的變化規(guī)律，實際上是以上兩種分析的結(jié)合。 ? 重復測量資料的方差分析，分別比較不同處理組間生存質(zhì)量是否有差異和不同時點間的生存質(zhì)量是否有差異。 生存質(zhì)量評價資料統(tǒng)計的實例分析 ? 例 某醫(yī)生分別調(diào)查了 50例高血壓病人和健康人的生存質(zhì)量，每例對象生存質(zhì)量 6個領(lǐng)域和總得分見表 245。其中差異主要是領(lǐng)域 1和領(lǐng)域 5， F值分別為 ， P值分別為 。其中環(huán)境領(lǐng)域可能主要是與醫(yī)療服務(wù)、休閑娛樂和經(jīng)濟有關(guān)。將腫瘤病人隨機分成兩組， A組接受聯(lián)合方案低劑量化療， B組接受單藥大劑量化療。量表有 5個條目，每個條目的答案最低得分為1分，最高為 5分，即總分最低 5分，滿分為 25分。 表 24 7 腫瘤病人經(jīng)兩種化療方案治療后生存質(zhì)量測定值 測定時間 1 月 3 月 1 年 A 組 12 , 6, 12, 2 1, 9 13, 10 , 18 , 21, 1 0 24, 13 , 22 , 24, 2 2 8, 7, 1 4, 10 , 21 18, 13 , 20 , 20, 2 4 24, 24 , 24 , 22, 2 4 X 12. 0 16. 7 22. 3 B 組 1 1, 12 , 16 , 1 1 , 6 16, 1 1 , 15 , 14, 1 2 23, 18 , 22 , 19, 1 6 12, 8 , 19, 1 1, 10 8, 1 1 , 18, 9 , 12 20, 14 , 9, 2 1, 21 Y 1 1. 6 12. 6 18. 3 ? 研究者主要關(guān)心的是兩種治療方法的治療效果即生存質(zhì)量是否有差異。 ? 還包括兩種治療后病人生存質(zhì)量水平是否相同，即兩條曲線的縱軸水平是否重合。 ? 首先做兩總體輪廓的平行性檢驗，平行性檢驗的 F=，查表 (2,17)=，P，差異無統(tǒng)計學意義，可以認為兩曲線平行。 ? 兩總體輪廓的重合性檢驗，當兩總體輪廓平行時，檢驗重合性等價于兩均向量的檢驗，可直接用 Hotelling T2檢驗。經(jīng)分析，結(jié)果為： =， ?的 95%可信區(qū)間為?=(， )， 95%可信區(qū)間沒有包含零，說明差異有統(tǒng)計學意義，聯(lián)合方案病例的生存質(zhì)量較好。 ? 如果前兩項檢驗差異都沒有統(tǒng)計學意義，即說明兩條曲線重合，可以合并成一條曲線。 ? 例 244，水平性檢驗 F=，自由度分別為 2和 18，P，差異有統(tǒng)計學意義。 四、生存質(zhì)量評價的應用 ? 1. 臨床治療的效果評價 ? 2. 腫瘤和其它慢性病患者的生存質(zhì)量評價 ? 3. 預防干預措施的效果評價 ? 4. 特殊人群的生存質(zhì)量評價 ? 5. 生存質(zhì)量評價指標 1. 臨床治療的效果評價 ? 傳統(tǒng)的臨床治療方案效果評價指標主要是病死率、治愈率、副反應率和其它病理生化指標，如血壓下降、血糖下降、體溫下降、腫瘤縮小等。生存質(zhì)量評價彌補了傳統(tǒng)指標的不足，更注重以病人為中心，以病人自身感覺來評價治療方案的效果，給傳統(tǒng)的治療方案確定提出新的挑戰(zhàn)，可能完全改變原有的治療方案和護理規(guī)范。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的主要是延緩疾病對健康的損害，防止疾病造成的殘疾或功能喪失，讓患者維持正常的生活和社會活動。 3. 預防干預措施的效果評價 ? 我國歷來衛(wèi)生事業(yè)的重點是預防為主，特別是目前我國疾病流行模式從傳染病和營養(yǎng)缺乏疾病向慢性退行性疾病轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的發(fā)病率、死亡率和期望壽命，已不能適應新形勢的需要，生存質(zhì)量評價及有關(guān)的生存質(zhì)量調(diào)整壽命年（ QALYs）等新指標則應運而生，更能適應新的需要，可以全面評價預防措施對人群健康和社會生活環(huán)境的效應。例如對同性戀人群、吸毒人群、艾滋病人群生存質(zhì)量的測評研究。 5. 生存質(zhì)量評價指標 ? 生存質(zhì)量評價的應用非常廣泛 ,僅對與生存質(zhì)量評價有關(guān)的兩項特殊指標和統(tǒng)計方法作介
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