常見心血管癥狀的分析與處理-閱讀頁
2025-01-24 23:12本頁面
【正文】 血壓。v 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究冠心病人的降壓治療? 穩(wěn)定性心絞痛時 首選 β阻滯劑或長效鈣拮抗劑? 急性冠脈綜合征時ACEI、 β阻滯劑和醛固酮拮抗劑 ACEI和 β阻滯劑? 癥狀嚴(yán)重者聯(lián)合使用 ACEI、 β阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑糖尿病高血壓患者的降壓治療? 目標(biāo)：將血壓降至 130/80mmHg以下? 常須聯(lián)合用藥? 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、 β阻滯劑、慢性腎病患者的降壓治療? ACEI、 ARB有利于防止腎病進(jìn)展? 重度病人須合用袢利尿劑腦卒中患者的降壓治療? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療心血管疾病患者的心理障礙? 在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不多。? 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液?？寡“逅?、抗凝藥、溶栓劑? 抗血小板藥? 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班）? 抗凝藥? 肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑 ………..? 溶栓劑? 尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（ tPA、 rtPT)、葡激酶 … 心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵：216。4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約 50% 可被救活；216。超過 6分鐘者存活率僅 4% ；216。人工呼吸注意事項② 目前主張長時間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時間應(yīng)達(dá) 2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(7001000ml)，這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響。④ 注意交叉感染的預(yù)防 。pression)? 左手掌置于胸骨上 2/3與下 1/3交界處? 右手掌壓在左手背上? 按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下? 使胸骨下壓 34cm左右? 按壓次數(shù)以 80100次 /min胸按壓的有效指標(biāo)⑴ 周圍大動脈 (頸動脈、股動脈 )摸到搏動，肱動脈血壓在 8Kpa( 60mmHg)左右；⑵ 患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶ 擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷ 肌張力好，患者掙扎；⑸ 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時進(jìn)行? 胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個操作，則作 15次胸按壓，接著作 2次人工呼吸。主要指征： ⑴ 胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停； ⑵ 因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果； ⑶ 心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等； ⑷ 嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的① 提高重要器官的灌注；② 有利于除顫；③ 預(yù)防心律失常發(fā)生；④ 糾正代謝紊亂；⑤ 對心動過緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。? 用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。及時建立靜脈通路至關(guān)重要? 有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺 .? 心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。腎上腺素v首選。v腎上腺素能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，電擊除顫較易獲得成功。胺碘酮 在循證支持方面比其他抗心律失常藥物占優(yōu)勢? 更高 的復(fù)蘇成功可能性? 更高 的入院存活率2023年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南心室纖顫 /無脈搏室性心動過速? 電復(fù)律前藥物準(zhǔn)備：最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律? 藥物轉(zhuǎn)復(fù)（口服或靜脈給藥）216。擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時也可試用電復(fù)律胺碘酮在轉(zhuǎn)復(fù)中的應(yīng)用Ⅰ 室顫或無脈室速的搶救? 對心性猝死證明為室顫或無脈性室速，經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者：? 即刻用胺碘酮 300mg靜脈注射，以 5%葡萄糖稀釋，于 10min注射完畢。E(electricity)－電技術(shù)?電擊除顫?人工心臟起搏 電擊除顫 (電復(fù)律 )216。216。216。人工心臟起搏?高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。?心肌病等心肌不可逆損害者無效
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