【正文】 癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。但需要做好轉(zhuǎn)診之前的準(zhǔn)備 (緊急處理、聯(lián)絡(luò)落實(shí)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) )，轉(zhuǎn)診時(shí)的安全保障工作和轉(zhuǎn)診后的隨訪工作。 ? 三、孕中期保健服務(wù)適宜技術(shù) ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現(xiàn)問題，提供服務(wù)的時(shí)間分別在孕 16～20周和孕 21— 24周。注意觀察體型和步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等，注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況 (好、中、差 )、精神狀態(tài) (飽滿、’萎靡 )以及心理是否有焦慮和抑郁。體重自妊娠 13周起平均每周增加 350g，如一周內(nèi)體重增加 ≥500g者，應(yīng)引起重視；孕婦正常血壓 18． 7／12kPa ? (140／ 90mmHg)，如血壓 ≥18． 7／ 12kPa(140／90mmHg)或與基礎(chǔ)血壓相比升高值 ≥4／ 2kPa(30／15mmHg)者應(yīng)予以重視。 ? 2)測(cè)量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度(以厘米計(jì) )。 ? 3)觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到 28周后可以通過四步手法查胎兒方位。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。正常的胎心率為 120—160次／ rain。《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中有妊娠圖。如增長(zhǎng)曲線持平，提示胎兒發(fā)育停滯；增長(zhǎng)曲線過快，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。 ? (4)實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1)尿蛋白：每次化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)做 24小時(shí)尿蛋白定量。除上述以外，醫(yī)生還要根據(jù)不同孕周和具體情況，為孕婦做血液化驗(yàn)，主要檢查血常規(guī)、血型、血糖以及肝功能、乙肝表面抗原等項(xiàng)目。孕 24～ 28周作血糖篩查 ? 2．分類處理 ? 1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行孕中期保健指導(dǎo)，預(yù)約第三次產(chǎn)前檢查時(shí)間(21～ 24周 )； 16～ 24周去指定上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行六種大畸形 B超篩查 (開放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨山、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全 )； 24— 28周去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。 ? 2)按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：①高齡孕婦 (≥35歲 )。③胎兒發(fā)育異常者。⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者。 ? 3)心理量表測(cè)定 (必要時(shí) )對(duì)詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評(píng)量表或焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定。排除異常者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理。孕晚期檢查內(nèi)容包括： ? 1)詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。 ? 3)復(fù)查胎位，聽胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。 ? (1)訪視內(nèi)容 ? 1)一看：根據(jù)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，判斷有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在 24— 26℃ ，空氣是否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。 ? 3)三聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。發(fā)現(xiàn)異常情況動(dòng)員及時(shí)就診 ? (2)分類處理 ? 1)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。 ? 2．新生兒 ? 參見 0～ 36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)。產(chǎn)后 42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育是否良好。 ? (1)檢查內(nèi)容 ? 1)詢問與觀察詢問產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。： ? 2)一般健康情況檢查①乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。③血尿常規(guī)：患妊高征的產(chǎn)婦，要注意其恢復(fù)的情況，并做尿的常規(guī)檢查。 ? 3)婦科檢查：①檢查會(huì)陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無膨出。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥。④檢查子宮大小是否正常和有無脫垂。⑤檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。 ? 凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行必要的檢查；如妊高癥要查尿蛋白，貧血者要查血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，有泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)做尿常規(guī)檢查，必要時(shí)做尿培養(yǎng)；患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施。 ? 2)發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)暫緩性生活。填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案。 ? 二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦 ? 及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護(hù)母親安全的重要舉措。 ? 1)心臟病變嚴(yán)重，心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等。 ? 3)慢性腎病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。 ? 5)重度再障病情未緩解， Evans綜合征。 ? 7)危及生命的惡性腫瘤。 ? 三、孕產(chǎn)期常見問題及處理 ? 1．流產(chǎn) ? 流產(chǎn)是指妊娠 28周前、胎兒體重不足 1 000g而終止妊娠者。發(fā)生在 12周前為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。目前的觀點(diǎn)是不主張使用激素藥物保胎，可以指導(dǎo)休息、安慰、解除精神上的緊張，如癥狀無好轉(zhuǎn)，做 B超檢查，觀察孕囊和胚胎的情況，決定進(jìn)一步處理意見。 ? 2．妊娠劇吐 ? 妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，會(huì)發(fā)生體液平衡失調(diào)及酸中毒，絕不能掉以輕心，需去醫(yī)院就診。輸卵管妊娠一旦破裂，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，可危及婦女生命。 ? 4．便秘 ? 孕婦由于活動(dòng)較少，腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。 ? 5．腰背部疼痛 ? 由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖部關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛。 ? 6．小腿痙攣 ? 常在夜間發(fā)生，多因缺鈣所致。 ? 7．牙齦出血 ? 孕婦由于體內(nèi)孕激素的影響，使牙齦增厚變軟、毛細(xì)血管擴(kuò)張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加。 ? 8．下肢水腫 ? 增大的子宮壓迫靜脈影響血液回流，可使下肢液體滯留而出現(xiàn)水腫。 ? 9．產(chǎn)褥感染 ? 是指產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦生殖道的創(chuàng)面受病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化。為了預(yù)防產(chǎn)褥期感染，妊娠晚期注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是外陰部的清潔；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免盆浴及性交，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。 ? 10．急性乳腺炎 ? 哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，可引起乳腺炎癥。感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛，同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 ? 用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。乳腺炎并非乳腺管內(nèi)的發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。 ? 處理方法：鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑。 ? 處理方法：①鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)排尿。③導(dǎo)尿：誘導(dǎo)排尿無效時(shí)須進(jìn)行導(dǎo)尿。 ? (1)我感到情緒沮喪，郁悶 1234 ? (2)我感到早晨心情最好 4321 ? (3)我要哭或想哭 1234 ? (4)我夜間睡眠不好 1234 ? (5)我吃飯像平時(shí)一樣多 4321 ? (6)我的性功能正常 4321 ? (7)我感到體重減輕 1234 ? (8)我為便秘?zé)?1234 ? (9)我的心跳比平時(shí)快 1234 ? (10)我無故感到疲勞 1234 ? (11)我的頭腦像往常一樣清楚 4321 ? (12)我做事情像平時(shí)一樣不感到困難 432 ? (13)我坐臥不安，難以保持平靜 1234 ? (14)我對(duì)未來感到有希望 4321 ? (15)我比平時(shí)更容易激怒 1234 ? (16)我覺得決定什么事很容易 432 ? (17)我感到自己是有用的和不可缺少的人 ? (18)我的生活很有意義 4321 ? (19)假若我死了別人會(huì)過得更好 1234 ? (20)我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西 4321 ? 結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以 。 ? 抑郁嚴(yán)重度＝各條目累計(jì)分／ 80 ? 結(jié)果： ； ～ ；～ ； (僅做參考 )。因此，一方面可以用來作為輔助診斷的工具，另一方面也可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，用來作為療效的判定指標(biāo)。因此，測(cè)出有抑郁癥之后，應(yīng)該及時(shí)到精神科門診進(jìn)行詳細(xì)的檢查、診斷及治療。 , January 26, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :59:2408:59Jan2326Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 :59:2408:59:24January 26, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 。 2023年 1月 26日星期四 8時(shí) 59分 24秒 08:59:2426 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , January 26, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :59:2408:59Jan2326Jan23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :59:2408:59:24January 26, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 2023年 1月 26日星期四 8時(shí) 59分 24秒 08:59:2426 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 26, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :59:2408:59Jan2326Jan23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 26日星期四 上午 8時(shí) 59分 24秒 08:59: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 26日星期四 8時(shí) 59分 24秒 08:59:2426 January 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要