【正文】 較低時(shí) ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％ ， 特異度為 70％ ?問題 1 – 如果病人患病可能性為 1％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10% 患病率較低時(shí)－ No ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％ ， 特異度為 70％ ?問題 1 – 如果病人患病可能性為 1％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ ?No!(No test, No treat) – 試驗(yàn)陽性似然比 LR+＝ 90％ /(170%)=3 – 驗(yàn)前比 PreOdds=1/99 – 驗(yàn)后比 PostOdds=(1/99)*3=3/99 – 驗(yàn)后概率 PostProb=3/(3+99)%=3% 患病率較高時(shí) ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％，特異度為 70％ ?問題 2 – 如果病人患病可能性為 90％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ Disease疾病 Treat治療 活 死亡 Present存在 Yes 80% 20% Present存在 No 50% 50% Absent無 No 100% 0% Absent無 Yes 90% 10% 患病率較高時(shí)－ No ?假設(shè)已知試驗(yàn)靈敏度為 90％，特異度為 70％ ?問題 2 – 如果病人患病可能性為 90％ ， 你試驗(yàn)嗎 ？ ? No!(No test, But treat) – 試驗(yàn)陰性結(jié)果的似然比＝ (1－ 90％ )/70%=1/7 – 驗(yàn)前比 PreOdds=90/10 – 驗(yàn)后比 PostOdds=(90/10)*(1/7)=9/7 – 驗(yàn)后概率 PostProb=9/(7+9)%=56% 診斷域值 ?在什么可能之下對(duì)疾病僅觀察而不試驗(yàn) ， 也不治療 ？ – 診斷域值 ODDS*LR+＝ ATODDS – 診斷域值 ODDS=ATODDS/LR+＝ (1/3)/[(90%)/(170%)] =1/9 – 診斷域值 prob=1/(1+9)=10% ?在什么可能之上對(duì)疾病憑經(jīng)驗(yàn)作治療，甚至不作試驗(yàn)？ – 治療域值 ODDS*LR＝ ATODDS – 治療域值 ODDS = ATODDS/LR＝ (1/3)/[(190%)/70%] =7/3 – 治療域值 prob=7/(7+3)=70% 治療域值 Observe Test Treat 0% 10% ATODDS 70% 100% Obs/Test Test/Treat 試驗(yàn)－治療域值示意圖 臨床問題 ?病例： – 一位 30歲 HIV陽性的男子有干咳 、 發(fā)燒以及缺氧癥狀 。 – 一位醫(yī)師認(rèn)為該病人患有此病的可能性是 90％ ， 并計(jì)劃憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療 (不進(jìn)行支氣管鏡檢查 )。 ?提問： – 你如何解決這個(gè)分歧 ？ – 你是否會(huì)建議進(jìn)行支氣管鏡檢查或進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療方案 ？ – 何種情況進(jìn)行支氣管鏡檢查是合適的 ？ 臨床資料 － HIV合并肺孢子蟲型肺炎 – 即使治療方案從一開始就是正確的話 ， 死亡率仍有 10％ 。 – 有 30％ 接受了治療的病人出現(xiàn)副作用 ， 而其中 3％ 的副作用會(huì)導(dǎo)致死亡 （ 即由藥物引致的死亡率為 1％ ） – 該病 支氣管鏡檢查 的 靈敏度 為 95％ ， 特異度 則亦為 95％ ?分析 – 懷疑非孢子蟲病 – 有診斷試驗(yàn)可用 ， Sen=95%,Spe=95% – 好處： 40％ 10％ ＝ 30％ – 壞處： 1％ ?行動(dòng)點(diǎn) ATODDS： =1%/30%=1/30 ?試驗(yàn) /治療 = ATODDS LR =(1/30) () =% 是 否 陽性 95 5 陰性 5(5%) 95(95%) 100 100 診斷決策 臨床問題 ? 臨床情景： ? 男性 38歲，上腹痛一周夜間明顯，既往有潰瘍病史； ? 胃鏡證實(shí)球部潰瘍， Hp(+)。 ? 臨床問題： ? Hp是否根除？－如何為病人選擇合適的診斷試驗(yàn) 診斷決策 ?三聯(lián)抗 Hp治療的療效為 90%， Hp的感染率在 10%； – 潰瘍復(fù)發(fā)后治療 (包括處理潰瘍、潰瘍并發(fā)癥和抗 Hp治療 ) – 查 Hp是否根除，陽性采用四聯(lián)治療 ? 陽性率 *治療費(fèi)＋ 100％檢測(cè)費(fèi)＝陽性中復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)治療費(fèi) ? 陽性率 =檢測(cè)費(fèi) /治療費(fèi) (復(fù)發(fā)治療 陽性預(yù)防治療 ) 小結(jié)：診斷試驗(yàn) ?進(jìn)行診斷試驗(yàn)研究 ?研究設(shè)計(jì)、金標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo) ?閱讀與評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)文獻(xiàn) ?科學(xué)性評(píng)價(jià)、結(jié)果大小 ?應(yīng)用診斷試驗(yàn)結(jié)果－循證實(shí)踐 ?臨床問題、證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用與后效評(píng)價(jià) 閱讀和評(píng)價(jià)有關(guān)診斷試驗(yàn)的文獻(xiàn) ?研究結(jié)果是否真實(shí)？ – 是否同參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較 – 研究人群是否包括臨床上試驗(yàn)該試驗(yàn)的各種病人 – 所評(píng)價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果有沒有影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實(shí)施 – 診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù) ?研究結(jié)果是什么？ – 驗(yàn)前概率、似然比、靈敏度、特異度 ?研究結(jié)果是否有助于我的病人 – 能否改變我對(duì)病人的治療，最后給病人獲益 循證實(shí)踐－論文 THANK YOU 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 15:42:0615:42:0615:421/28/2023 3:42:06 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 15:42:0615:42:0615:42Saturday, January 28, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 2023年 1月 28日星期六 下午 3時(shí) 42分 6秒 15:42: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 28日星期六 3時(shí) 42分 6秒 15:42:0628 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , January 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :42:0615:42Jan2328Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :42:0615:42:06January 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 下午 3時(shí) 42分 :42January 28, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 下午 3時(shí) 42分 6秒 下午 3時(shí) 42分 15:42: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 15:42:0615:42:0615:421/28/2023 3:42:06 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 15:42:0615:42:0615:42Saturday, January 28, 2023 1知人者智，自知者明。 :42:0615:42:06January 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 下午 3時(shí) 42分 :42January 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 下午 3時(shí) 42分 6秒 下午 3時(shí) 42分 15:42: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴