醫(yī)藥科技版第三章血液-閱讀頁
2025-01-11 15:00本頁面
【正文】 ? 凝血因子 纖維蛋白原 纖維蛋白 （可溶） （不溶） 43 （一）凝血因子 前激肽釋放酶 、 高分子激肽原 、 血小板磷脂表面（ PF3） 一、血液凝固 44 （一）凝血因子 ? 凝血因子有以下特征： 1. 除 因子 Ⅲ 為組織細(xì)胞釋放外，其余因子均存在于新鮮血漿中； 2. 除 因子 Ⅳ （ Ca2+）及血小板的磷脂表面 外，其余因子均屬于蛋白質(zhì)； 3. 因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 都是在肝臟合成的，且需維生素 K參與； 4. 絕大部分凝血因子是以 無活性的酶原形式存存在。如 Ⅱa 45 （二）凝血過程 “瀑布學(xué)說 ” ? 大致分為 3個階段： 1. 凝血酶原激活物 的形成； 2. 凝血酶原激活為 凝血酶 （ II IIa ） ； 3. 纖維蛋白原激活為纖維蛋白 （ I Ia ） 。如將血液抽出置于玻璃管發(fā)生的血液凝固。 （ 2） 外源性途徑 ：依靠血管外 組織釋放 的 凝血因子III啟動的凝血過程。 47 48 凝血酶激活階段 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 Ⅱ Ⅱa 49 纖維蛋白形成階段 50 凝血酶原激活物 凝血酶激活 纖維蛋白單體聚合 51 （三）抗凝因素 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng) 纖維蛋白溶解系統(tǒng) 細(xì)胞抗凝系統(tǒng) 體液抗凝系統(tǒng) 52 （三）抗凝因素 細(xì)胞抗凝系統(tǒng) ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞 保持血管內(nèi)膜光滑 凝血因子不能激活 釋放前列環(huán)素等 抑制血小板聚集 ? 單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 吞噬凝血因子、清除促凝物質(zhì) 53 （三）抗凝因素 體液抗凝系統(tǒng) （ 1）抗凝血酶 Ⅲ ? 肝臟細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞 合成的絲氨酸蛋白酶抑制劑，它與 凝血因子 （ Ⅱa 、 Ⅸa 、 Ⅹa 、Ⅺa 、 Ⅻa ）活性中心上的絲氨酸結(jié)合，封閉了這些酶的活性中心而 使之失活 ，阻斷了凝血過程。 54 （三）抗凝因素 體液抗凝系統(tǒng) （ 2）肝素 主要由 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 產(chǎn)生， ① 它與抗凝血酶 Ⅲ 結(jié)合使之與凝血酶的親和力顯著增強(qiáng)，使凝血酶立即失活； ② 它還可抑制凝血酶原激活物形成； ③ 抑制血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng)。 ? 纖溶過程： 1. 纖溶酶原的激活； 2. 纖維蛋白、纖維蛋白原的降解。 ? 失血 10%（ 500ml）通過自身調(diào)節(jié)代償； ? 失血 20%（ 1000ml）出現(xiàn)心率加快、四肢厥冷、眩暈、口渴、惡心、乏力等； ? 失血 30%（ 1500ml）危及生命。（生育年齡婦女和需反復(fù)輸血的病人還必須Rh血型 相合。 62 三、血型 （ blood group） ? 血型是指 紅細(xì)胞膜 上特異抗原（凝集原）類型。 ? 紅細(xì)胞膜上起 抗原作用 的特異糖蛋白稱 凝集原(agglutinogen)。 63 三、血型 ? ABO血型系統(tǒng) ? Rh血型系統(tǒng) 64 （一） ABO血型系統(tǒng) ABO血型的分型 ? 血清中天然產(chǎn)生的抗體（凝集素）包括抗 A凝集素和抗 B凝集素 2種。 ? 交叉配血實驗 ? 主側(cè)（ ）次側(cè)（ ） 可以輸血； ? 主側(cè)（ +） 絕對不能輸血； ? 主側(cè)（ ）次側(cè)（ +） 緊急情況下輸血， 少量、緩慢；密切觀察。漢族 Rh陽性占99%。 69 （二） Rh血型系統(tǒng) ? 與 與 ABO系統(tǒng)不同， 人血清中不存在抗 Rh天然抗體 ， Rh陰性的人，只有在接受 Rh陽性血液后，通過體液免疫產(chǎn)生抗 Rh
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