【正文】 護士簽字 病人 /家屬簽字 （本記錄單應復寫，一式兩份，請病人保留一份） 姓名 性別 年齡 診斷 住址 電話 上述家庭出診流程的貫徹為什么能夠受到社區(qū)居民的好評？ 編寫要點： 記錄來電時間，事先說明出診時間 /費用 讓家屬看到戴口罩、穿鞋套、洗手過程 回收醫(yī)療廢物 必要的文書工作 電話隨訪等 第九模塊 第二節(jié) 讓群眾接受社區(qū)衛(wèi)生服務新模式 慢性病特點 — 預防難 （ 無特效免疫藥 ） 病程長 （ 會伴隨終生 ） 與生活 /工作方式密切相關 伴發(fā)合并癥 ， 可危及生命 自發(fā)就診可導致嚴重后果 對策 — 主動 /系統(tǒng) /長期管理 慢性病病人 /高危人群 一、自身轉變觀念是根本 重心轉移：治病 ? 全面健康管理 起到 “ 社區(qū)首診 ” 和 “ 健康守門人 ” 作用 發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益 HOW？ 案例 921 CHS站面積小 ， 不易開展嚴格符合衛(wèi)生條件的兒童計劃免疫工作 。 所以很多機構都將計劃免疫和孕產(chǎn)婦 、 嬰幼兒保健放在中心進行 ， 不放到站里 。 而這類 CHS站的醫(yī)護人員往往對計劃免疫程序和注意事項不熟悉 ， 認為與己無關 。而坐在椅子上則很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象。不但起身困難，日久天長，還可能使老年人骨關節(jié)受到傷害。 社區(qū)站遂開展了 “ 墊沙發(fā) ” 這項新的家庭護理服務項目，將老年人家里矮了幾公分的沙發(fā)用磚墊起來 直接結果： 不但方便老年人坐起，更重要的是預防了骨關節(jié)損傷及家庭生活質量的下降 間接結果： 轉變了百姓的觀念 ——生活質量的提高存在于生活中的點點滴滴；同時也為CHS站帶來了效益 （大多數(shù)社區(qū)站是 8點上班，如果沒有出診、巡診任務，基本上一直到下班前都在站里等待居民前來。為什么選擇這個時間段去家訪？家訪訪什么？ （這段時間是站上病人最少的時間，正是各個家庭做飯的時間） 案例思考： 家訪的目的是什么？除了疾病隨訪、建立健康檔案、聯(lián)絡感情以外，還有什么目的？ 怎樣能在家訪中觀察出健康方面存在的問題？ 家訪時可以干什么？有無流程設計？ 各種健康問題的發(fā)現(xiàn)導致了什么需求的發(fā)掘與服務的提供？ 老年人吃錯藥（忘、重復）、家庭家具擺放（污染、傷害）、整理家庭小藥箱（過期、資源整合） …… 這種家訪起的作用： 了解各家飲食習慣 /烹調方法，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的具體問題指導居民正確烹飪，教會他們怎樣調整油、鹽用量及正確使用方法 （衡量 3克鹽？） 發(fā)展出相應的服務產(chǎn)品：如以 “ 與健康相關的做飯技巧 ” 為題的健康教育課程，使健康教育更有趣、更有針對性，使人們意識到生活中每件小事都與健康緊密相連 發(fā)現(xiàn)老年人便秘問題與吃蔬菜少有關，遂同居委會一起舉辦老年人營養(yǎng)餐桌，不但解決了老年人中午飯 “ 對付 ” 的問題，也解決了一部分人因吃蔬菜少而導致的便秘問題 家訪的目的，除了疾病隨訪、建檔、聯(lián)絡感情以外，還應包括發(fā)現(xiàn)健康管理方面的問題，并不斷評價新的需求 應該根據(jù)目的明確規(guī)定家訪工作的細節(jié)，包括對象、目標、時間、內容等方面，從而有利于發(fā)現(xiàn)服務對象在家庭環(huán)境中存在的健康問題 家訪時可以進行溝通、環(huán)境與行為觀察、評價、咨詢、教育，對此應當設計出相應的流程與記錄表格 （表格 — ？） 在高血壓咨詢活動中，一位 23歲女青年來到醫(yī)生面前，詢問其父親的高血壓用藥問題。 ” 女青年楞住了，不明白自己這么年輕會有什么病。這給女青年很大的觸動，遂使她成了該醫(yī)生的朋友與合作伙伴。因感冒、咽痛二日就診。腫大，無分泌物。其他物理檢查（ –）。 診斷？處理？ 奧復星 (iv)2日后：雙側扁桃體膿性分泌物 T3839186。 給患者打電話追問 ， 發(fā)現(xiàn)都是因為剪腳趾甲時不小心 ， 剪破了皮膚所致 。 對全社區(qū)老年人發(fā)放了調查表 ， 詢問： 1） 是否愿意利用社區(qū)站提供的 “ 剪腳趾甲 ” 服務 ？ 2） 如果該項服務是自費的 ， 是否愿意接受 ？ 3） 什么價格能夠承受 ？ 三天內征集到近二千份反饋 ， 結果是：100%老人愿意利用此項服務；若需自費則有 93%的老人仍然愿意； 83%的老人可以承受 10元 /次 。 案例思考： 為什么甲溝炎患者集中于 70歲年齡段 ？ 從門診日志中某類病例的統(tǒng)計挖掘出新的服務項目 ， 體現(xiàn)了什么職業(yè)素質 ？ 此項服務值得開展嗎 ？ 代表了什么方向 ？ 應該在什么時間 、 以什么方式 、 由誰來執(zhí)行這個新的服務項目 ？ 70歲以后眼力和手控制力下降顯著 ， 容易在剪腳趾甲時弄傷皮膚 ， 導致甲溝炎 ， 而 80歲以后多由他人協(xié)助剪腳趾甲 ， 就不易產(chǎn)生此問題 該站長能從門診日志中甲溝炎病例的統(tǒng)計挖掘出剪腳趾甲的服務項目 ， 體現(xiàn)了敬業(yè)精神以及善于發(fā)掘需求的意識與能力 —— 我們稱之為 “ 數(shù)據(jù)庫營銷 ” 剪腳趾甲服務可以預防甲溝炎并提高老年顧客的生活質量 ， 增加了社區(qū)衛(wèi)生服務中護理服務內容 ， 符合整體性健康管理的方向 如果在社區(qū)衛(wèi)生服務站開展這項服務 ， 建議選擇站上較空閑的時間 （ 如下午 ） ， 以先泡腳后剪修 （ 需要有專用腳盆或設有塑料盆套 ） 的方式 ， 由護士執(zhí)行 、 醫(yī)生或其他人員配合 ， 價格應考慮顧客期望值 、低于社會上的 “ 洗腳服務 ” 來制定 新型健康服務類型： （ 一 ） 常見病診治 “ 套餐 ” CHS常見病診療優(yōu)勢 （ 時間充裕 、 醫(yī)互熟悉 、 深入社區(qū)家庭 、 能早期發(fā)現(xiàn)和全程管理等 ） 針對白領 /兒童 /老人的 “ 感冒服務套餐 ” — 1． 疾病診療：鑒別性物理檢查與血尿常規(guī) ，用藥教育 ， 可能的合并癥監(jiān)測與預防 ， 診后當日電話及預約隨訪 2． 生活護理：個性化飲食處方及康復建議 3． 預防再次感染：改善免疫力的日常保健 /營養(yǎng) /運動健身評價與建議 ） （二）慢性病 “ 合作式 ” 管理 慢性病管理中心環(huán)節(jié) ——病人教育： 如何達到 “ 知 、 信 、 行 ” 效果 ？ “ 合作式管理 ” 根據(jù)每次辦班的內容 ， 選擇醫(yī)生 /患者的合適比例共同參與培訓 （ 結對 ） 某 CHS中心在糖尿病管理方面開展個性化指導： 先按照患者需要掌握的知識 ， 設計了初 、 高級班課程 ， 由每一名社區(qū)醫(yī)生帶 10名患者一同參加糖尿病知識講座；每次講座除了安排知識講授外 ， 同時安排技能培訓