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正文內(nèi)容

診斷的書寫格式及種類-閱讀頁(yè)

2024-08-26 11:22本頁(yè)面
  

【正文】 注明日期。入院診斷與初步診斷相同時(shí),上級(jí)醫(yī)生只需在病歷上簽名,則初步診斷即被視為入院診斷,不需重復(fù)書寫入院診斷。 住院過(guò)程中增加新診斷( 補(bǔ)充診斷 )或?qū)D(zhuǎn)入科對(duì)轉(zhuǎn)出科原診斷的修正, 不宜在住院病歷、入院記錄上作增補(bǔ)或修正,只在接收記錄、出院記錄、病案首頁(yè)上書寫,同時(shí)在病程記錄中寫明其依據(jù)。部隊(duì)和部分省級(jí)單位則要求入院先寫初步診斷(病歷紙右半側(cè)),確診后寫最后診斷(病歷紙左半側(cè),與初步診斷平行)。在病案首頁(yè)中按最后診斷的排列順序書寫。
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