【正文】 藥菌管理聯(lián)席會(huì)，對管理方面存在的問題定期分析、反饋、持續(xù)改進(jìn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 一、多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施醫(yī)院感染管理科制定《感染或定植多重耐藥菌病人的消毒隔離措施》，并督促落實(shí)，預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的具體措施如下：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施臨床科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果，發(fā)現(xiàn)感染或定植患者，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄粘貼接觸隔離標(biāo)識，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。對于一般醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。（五）注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。 二、監(jiān)督、處罰醫(yī)院感染管理科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《汝州市第二人民醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，根據(jù)科室的實(shí)際情況填寫該表上相應(yīng)的欄目，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名?？剖也粓?zhí)行MDRO控制措施的，由醫(yī)院感染管理科按照《醫(yī)院感染管理辦法》的細(xì)則進(jìn)行處罰，沒有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，特制定以下預(yù)防控制措施：一、置管時(shí)的預(yù)防控制措施置管時(shí)應(yīng)該遵守最大無限度的無菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。選擇合適的靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸?；及X腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度一、每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門空氣消毒效果的監(jiān)測。（2）產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min（3）兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診科、檢驗(yàn)科、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所應(yīng)保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測1次。（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。 三、每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，衛(wèi)生手消毒應(yīng)≤10 cfu/cm2，外科手消毒應(yīng)≤5 cfu/cm2。使用中滅菌用消毒液應(yīng)不得檢出任何微生物；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10 cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ml。 六、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20 cfu/件，不能檢出致病菌。七、各種醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)不同的消毒滅菌方法進(jìn)行監(jiān)測。（2）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（直接或間接接觸黏膜的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。八、定期對血液凈化系統(tǒng)透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測。（3）每半年進(jìn)行1次透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測，結(jié)果必須符合國家醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求。物理監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。 十、有環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的科室必須進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 十一、當(dāng)監(jiān)測結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)追溯、分析原因，采取相應(yīng)措施。.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程一、局部處理措施 完整皮膚：流動(dòng)水、皂液清洗；粘膜：生理鹽水徹底沖洗；皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷：傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液→流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。 根據(jù)實(shí)際情況，立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單?；颊逪BsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗HBs10 mU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20181。g）。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)等?；颊呖笻IV（+）：（1）報(bào)告主管院長，由疾病預(yù)預(yù)防與控制制中心進(jìn)行評估和防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案?；颊逿PHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（3）暴露后1個(gè)月、3個(gè)月檢查TPHA。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情