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正文內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度-資料下載頁

2025-08-05 03:46本頁面
  

【正文】 導管。1導管不宜常規(guī)更換,特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、每季度進行重點部門空氣消毒效果的監(jiān)測。(1)潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所的空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。(2)產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)。(3)兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液凈化中心、急診科、檢驗科、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min直徑9cm平皿)。潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所應保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測1次。二、每季度進行重點部門物體表面消毒效果監(jiān)測。(1)潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所,產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。(2)兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液凈化中心、急診科、檢驗科、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。 三、每季度進行重點部門醫(yī)務人員手的消毒效果進行監(jiān)測,衛(wèi)生手消毒應≤10 cfu/cm2,外科手消毒應≤5 cfu/cm2。 四、每次使用前應進行使用中的消毒液有效成分含量的監(jiān)測,每季度應進行使用中的消毒液染菌量的監(jiān)測。使用中滅菌用消毒液應不得檢出任何微生物;使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10 cfu/ml,其他使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ml。 五、使用中紫外線燈管,應進行日常監(jiān)測(紫外線照射強度監(jiān)測應每半年進行1次),使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格。 六、消毒后的內(nèi)鏡應每季度進行監(jiān)測,細菌菌落總數(shù)應20 cfu/件,不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡應每月進行監(jiān)測,合格標準為:無菌監(jiān)測合格。七、各種醫(yī)療器械應根據(jù)不同的消毒滅菌方法進行監(jiān)測。(1)高度危險性醫(yī)療器材(進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液(如血液)流過,一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材)應無菌。(2)中度危險性醫(yī)療器材(直接或間接接觸黏膜的器材)的菌落總數(shù)應≤20cfu/件,不得檢出致病性微生物。(3)低度危險性醫(yī)療器材(僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材)的菌落總數(shù)應≤200cfu/件,不得檢出致病性微生物。八、定期對血液凈化系統(tǒng)透析液、透析用水進行監(jiān)測。(1)每月監(jiān)測透析用水、透析液,細菌菌落總數(shù)必須100cfu/ml,不得檢出致病微生物;(2)每季度進行內(nèi)毒素監(jiān)測。(3)每半年進行1次透析用水化學污染物監(jiān)測,結(jié)果必須符合國家醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求。 九、有壓力蒸汽滅菌器的科室都必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測應每鍋進行,并詳細記錄;化學監(jiān)測應每包進行;預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗。每周進行生物學監(jiān)測。 十、有環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的科室必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測應每鍋進行,并詳細記錄;化學監(jiān)測應每包進行;使用環(huán)氧乙烷滅菌的應每滅菌批次進行生物監(jiān)測,采用過氧化氫等離子滅菌的應每天至少進行1次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。 十一、當監(jiān)測結(jié)果不符合要求時,應及時追溯、分析原因,采取相應措施。十二、當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測,查找和分析原因,并進行相應致病性微生物的檢測。.醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程一、局部處理措施 完整皮膚:流動水、皂液清洗;粘膜:生理鹽水徹底沖洗;皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷:傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷部位血液→流動水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。 二、評估與預防 由感染疾病科醫(yī)生評估職業(yè)暴露情況,并指導在24 h內(nèi)采取預防措施。 根據(jù)實際情況,立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。 若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測結(jié)果未知,醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單?;颊逪BsAg(+):(1)醫(yī)務人員抗HBs10 mU/ml或抗HBs水平不詳,應立即注射HBIG200~400 U,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20181。g),于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20181。g)。(2)醫(yī)務人員抗HBs≥10 mU/m1者,可不進行特殊處理。(3)暴露后3個月、6個月應檢查乙肝五項指標等。患者抗HCV(+):發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗HCV(),暴露后3個月、6個月應檢查抗HCV、ALT,并根據(jù)復查結(jié)果進行相應抗病毒治療。患者抗HIV(+):(1)報告主管院長,由疾病預預防與控制制中心進行評估和防護指導,根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。(2)暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢查抗HIV。患者TPHA(+):(1)推薦方案:芐星青霉素,24萬U,單次肌注。(2)青霉素過敏:多西環(huán)素(強力霉素)100mg,2次/d,連用14天;或四環(huán)素500 mg,4次/d,口服,連用14天;頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定,推薦1 g/d,肌注,連用8~10天;或阿奇霉素2 g,單次口服,但已有耐藥報道。(3)暴露后1個月、3個月檢查TPHA。 三、報告發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應簡單書寫事件發(fā)生經(jīng)過,由科主任和護士長簽名,上報醫(yī)院感染管理科(填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》),所產(chǎn)生的費用由醫(yī)院報銷。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗,并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物,進行定期監(jiān)測隨訪。 臨床科室領導及醫(yī)院感染管理科應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢,必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理,穩(wěn)定情緒。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密,不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。職業(yè)暴露部位醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程圖 皮膚刺傷完整皮膚污染粘膜損傷生理鹽水、或清水反復沖洗肥皂水和清水沖洗傷口旁端輕輕擠壓,盡量擠出損傷處的血液,不得進行傷口的局部擠壓 肥皂水或清水反復沖洗常規(guī)皮膚消毒%碘伏沖洗或涂抹消毒不需要暴露后預防 PEP75%酒精、%碘伏消毒判斷暴露源性質(zhì)報所在地疾病控制部門不需要PEP填寫職業(yè)暴露個案登記表上報醫(yī)院感染管理科 高效價免疫球蛋白 病毒阻斷類藥物 若需要用藥,盡量在短時間內(nèi)使用決定是否預防用藥請專家評估傷口暴露級別認真分析暴露種類根據(jù)具體情況決定采取PEP病毒抗體陰性病毒抗體陽性暴露源狀況不明
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