臨床案例分析題-閱讀頁
2024-08-23 23:40本頁面
【正文】 脈搏100次/分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？ 答：胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎 2. 確診后處理原則？手術(shù)治療 3. 術(shù)后胃腸減壓拔管的時機？ 肛門排氣 4. 胃腸減壓護理要點有哪些？1)妥善固定防止滑脫2）保持通暢防止扭曲阻塞3）觀察記錄引流液顏色性質(zhì)量4）每天更換負(fù)壓袋 二十三、男性25歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐，X線腹透見膈下游離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔 答：對診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體 該病人的處理原則？ 禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備 可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位 術(shù)后護理措施？（1）監(jiān)測生命體征（2）觀察切口敷料（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量顏色性質(zhì)（4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食（6）做好病人的生活護理心理護理 二十四、男性，52歲，上腹部隱痛不適2月，進食后明顯，伴飽脹感。近日大便色黑，大便潛血（+），上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。 問：？手術(shù)治療是首選的方法，切除范圍應(yīng)離癌腫邊 7 緣5公分以上。一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便次數(shù)增多（每日5至6次），不成形。 問：？ 首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。2）藥物：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素及甲硝唑，肌內(nèi)注射維生素K1；術(shù)前1日服用緩瀉劑。 二十六、孫某，女，26歲。主訴右側(cè)胸痛難忍。℃，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。 答：1．該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克 2．急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎 護理措施：①給氧。③抗休克。⑤及時注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。⑦密切觀察病情，定時測量生命體征。 二十七、一男性,35歲,胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗，體檢:R24次/分，P ：100次/分，BP：80/60，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流，此病人極度呼吸困難，發(fā)紺的原因是什么？如何護理留臵胸腔閉式引流管的病人？ 答：，因胸腔內(nèi)積氣，雙側(cè)肺極度受壓，表現(xiàn)在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫，使呼吸和循環(huán)功能受極大影響。 二十八、男性，68歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難4月就診，目前能進流食，既往吸煙50年，每日1包，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1米75，體重50公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌，擬行食管手術(shù)入院， 問:？?? 答: ，居于食管癌高發(fā)地區(qū)，既往吸煙50年，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。 8 ：心里護理，營養(yǎng)支持，口腔護理，呼吸道準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。鏡檢:白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù)＞109/ml。（2） 寫出兩個護理問題及護理措施。 護理診斷：（1）體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)（2）疼痛：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關(guān) 護理措施：（1）高熱護理：體溫40度時應(yīng)進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護理：多飲水外，可分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。 （1） 患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？（2）針對骨牽引其護理措施有哪些？ 答：：疼痛，軀體移動障礙，各種并發(fā)癥的可能（肺部感染可能、 泌尿系感染可能、 針眼感染可能、 便秘、壓瘡） ：（1）對牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。（2）協(xié)助病人生活護理，定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。（4）做好病人心理護理，對不良的心態(tài)反映及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快配合治療，可引導(dǎo)病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富其文化生活。（6）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則易造成牽引失敗而影響治療。（8）保持床單元干燥、清潔，防止發(fā)生壓瘡。（10）保持牽引針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用75%酒精滴針眼兩次，以防止發(fā)生針眼感染。 ：及時匯報醫(yī)生。骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診：（1）立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使用患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。（3）心理護理：做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 三十二、初產(chǎn)婦，足月分娩2小時后，陰道大量出血，量約600ml，暗紅色，查：子宮輪廓不清，時軟時硬。 ：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。
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