呼吸機的使用與監(jiān)護李煥章-閱讀頁
2025-08-16 15:16本頁面
【正文】 吸對抗的原因 。 四 .機械通氣后的監(jiān)護 ? 機械通氣后進行呼吸與循環(huán)監(jiān)護 ， ? 是機械通氣能否收到預期目的重要 ? 措施 ， 醫(yī)護人員應通過嚴密的監(jiān)護 ? 及時調節(jié)各種參數(shù) ， 才能達到治療 ? 目的 。體溫、脈搏、呼吸 (自發(fā)呼吸 )、血壓： 機械通氣初期 30min記錄一次 ， 數(shù)值穩(wěn) 定后 ， 24h 檢測一次 。 ３ ． 定期血氣監(jiān)測： 通氣初期 1次 /h， 當 PaO2 穩(wěn)定在 60mmHg(FiO2)， 可按需監(jiān)測 (至少 24h一次 )。 無 貧血 、 局部皮膚循環(huán)良好情況時 ， 按下列 公式換算 SO2 [80mmHg≥PaO 2≥ 60mmHg]時 。機械通氣后測定 PETCO2 可反映 PaCO2。 它們的關系可用下列 公式表示： PETCO2＝ (大氣壓 飽和水蒸氣壓 ) FETCO2 PaCO2＝ PETCO2+(kPa) ４．連續(xù)的尿量監(jiān)測： 機械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定 之后，應記錄 24小時尿量，在腎 功能、血容量正常條件下，尿量 可反映腎血流灌注情況。 ２ ． 病員的特護： 應及時清理患者 (尤其是意識不清病人 ) 口腔及咽部分泌物 ， 做口腔護理 。 防止套管脫落 ， 定期釋放氣管插 管上氣囊 ， 防止吸入性感染和缺氧 。 機械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機 械通氣導致的并發(fā)癥 。 多因 潮氣量小呼吸頻率較快所致 。 ２ ． 通氣過度： 常因通氣量過大 ， 呼吸頻率 過高 。 （二） 心輸出量下降，低血壓： 實驗證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量 。 （ 三 ） 肺氣壓傷： 吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進行穿刺抽氣 ， 必 要時閉式引流同時降低吸氣壓 。 （ 四 ） 其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊充氣不足 ， 吞咽氣體 ， 致胃腸脹氣； ② 腎動脈血流灌注不良而致水 、 鈉潴留； ③ 長期機械通氣 ， 門靜脈壓力升高而致 的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的 氣管粘膜潰瘍 、 損害 。 因此對人工機械通氣病人的吸痰管 ， 呼吸機的各種管道接頭 ， 濕化器 、 霧化器等都要嚴格消毒 ， 一切操作按滅菌要求 ， 定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測 ，是防治獲得性感染的重要措施 。 病人呼吸功能恢復到什么程度 ， 方考慮撤離機械通氣 ， 下列指標可 供撤離呼吸機的參考： ① 最大吸氣壓 (20cmH2O)； ② 潮氣量 8ml/kg； ③ FEV110ml/kg(體重 )。 FiO2= PaO2(60mmHg). ⑤ FiO2= 時 P（ Aa） O2(300350mmHg) ⑥ 安靜時 MV10L， MVV2 MV； ⑦ Qs/Qt15%； ⑧ VD/VT。 ? （二） 撤離的方法： ? 視病人病情和機械通氣時間 ? 長短而不同 ， 一般機械通氣時 ? 間越長撤離難度越大 ， 因病人 ? 對呼吸機產(chǎn)生依賴性 。 ２．撤離呼吸機前： 應使用一階段 SIMV、 PSV，或 PSV與 SIMV合用，開始以較 高的壓力的 PSV和較高頻率的 SIMV鍛 煉呼吸肌 ， 提高自發(fā)的吸氣壓力 ， 再 相應降低支持的通氣壓力和 SIMV的頻 率 ， PSV的壓力支持 10cmH2O、 SIMV頻 率 5/min次后 ， 可開始間隙停機 。 撤機 12h后如 PaO2下降 10mmHg， 心率增快 15次 /min， 病人煩躁不安 、 多汗提示不能耐受 ， 不宜操之過急 。 對長期使用機械 通氣者 ， 開始停機 2030min/次為宜 。
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