【正文】 各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上填寫(xiě)以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、科室、床號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、臨床接收人員和檢驗(yàn)者姓名等；并由臨床接受人員即時(shí)復(fù)述確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果。㈣危急值報(bào)告由臨床檢驗(yàn)科室當(dāng)值檢測(cè)工作人員負(fù)責(zé)執(zhí)行，臨床檢驗(yàn)科室科室負(fù)責(zé)人予以監(jiān)督和每月審核。 ㈡臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲“危急值”時(shí)，除按要求記錄外，應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名；㈢主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合“危急值”報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，必要時(shí)予以重新抽樣檢查，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)醫(yī)院總值班或者醫(yī)務(wù)部；（見(jiàn)附二）㈣主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需在接獲“危急值”6小時(shí)內(nèi)，在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。三、臨床檢驗(yàn)（查）“危急值”的不定期維護(hù) ㈠危急值具有條件可變性，臨床科室如對(duì)危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危機(jī)值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科室主任簽字后，交臨床檢驗(yàn)科室予以修改； ㈡臨床檢驗(yàn)科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留； ㈢如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部組織協(xié)商解決； ㈣修改或新增危機(jī)值項(xiàng)目需向醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部向全院臨床科室發(fā)布。（三）放射科張力性氣胸胃腸穿孔引起膈下游離氣體腦疝胃管誤插入氣管手術(shù)后體內(nèi)殘留異物兩肺彌漫性肺水腫夾層動(dòng)脈瘤肺栓塞腦出血(幕上30ml。蛛網(wǎng)膜下腔大量出血大面積腦梗死1腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。1活瓣性氣管、支氣管異物。（四）超聲科急診外傷見(jiàn)腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。懷疑急性動(dòng)脈栓塞。晚期妊娠懷疑胎盤(pán)早剝，且積血區(qū)與羊水暗區(qū)相通，懷疑活動(dòng)性出血的病例。自然流產(chǎn)并大出血。附件一河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院危急值報(bào)告流程圖（輔助部門(mén)）檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)施是否運(yùn)行正常檢驗(yàn)試紙是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量是否在控電話通知科室醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)記錄在《檢驗(yàn)/特檢危急值結(jié)果報(bào)告處理登記表》上復(fù)查是否合格結(jié)果與病情不符合，立即復(fù)查結(jié)果，告知檢查部門(mén)檢測(cè)結(jié)果顯示患者檢驗(yàn)危急值復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告附件二河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院危急值處理流程圖立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詳細(xì)記錄在《檢驗(yàn)/特檢危急值結(jié)果報(bào)告處理登記表》上，記錄內(nèi)容包括日期、接報(bào)者、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)/檢查結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告者、處理時(shí)間、處理情況、處理結(jié)果、處理者簽名、復(fù)查結(jié)果結(jié)果與病情符合，立即處理同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)實(shí)行口頭及書(shū)面交接臨床醫(yī)師分析病情是否符合結(jié)果與病情不符合，立即復(fù)查結(jié)果，告知檢查部門(mén)做好病情記錄，治療后復(fù)查收到“危急值”檢查/檢驗(yàn)報(bào)告十五、病歷管理制度病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。病歷包括門(mén)診病歷、急診病歷和住院病歷。門(mén)（急）診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。尚無(wú)正式譯名的外文可用外文原名。簡(jiǎn)化字按1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡(jiǎn)化漢字總表》之規(guī)定書(shū)寫(xiě)，不得自行杜撰。各項(xiàng)記錄必須有完整日期。時(shí)刻的書(shū)寫(xiě)采用24小時(shí)制。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。無(wú)內(nèi)容者劃“/”。病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。②進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。疾病診通用的疾病名稱(chēng)，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱(chēng)為準(zhǔn)。計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位。疾病名稱(chēng)要分清主次，按順序排列。診斷應(yīng)寫(xiě)疾病全稱(chēng)，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫(xiě)出入院診斷，并簽上姓名與日期。所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師確認(rèn)并簽名。無(wú)藥物過(guò)敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫(xiě)“未發(fā)現(xiàn)”。1對(duì)于各科的多發(fā)病、常見(jiàn)病可使用專(zhuān)科專(zhuān)病表格式病歷，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門(mén)審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。1住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書(shū)寫(xiě)。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。(具體詳見(jiàn)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2010年修訂版》。（一）分級(jí)原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專(zhuān)家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)具處方（醫(yī)囑）。3．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。十七、臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理辦法（制度）。我院醫(yī)療用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血，各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬?gòu)耐鈫挝毁?gòu)買(mǎi)的血液（包括血液制品）。②每周一、三、五上午10點(diǎn)前，輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況，向血站申報(bào)供血計(jì)劃。②決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患或其家屬說(shuō)明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。本人不能簽字又無(wú)家屬陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)備案記入病歷。④臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外），但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。將《臨床輸血申請(qǐng)單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點(diǎn)前送輸血科備血。⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過(guò)程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。⑦患者親友、家屬獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《患者家屬獻(xiàn)血登記表》，到血站無(wú)償獻(xiàn)血。⑧對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價(jià)格等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬解釋清楚，并記入病歷。受血者血樣采集與送檢①住院病人有可能輸血或者做血型檢查，由醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，并及時(shí)將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。②受血者交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本，必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。④凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存①血液入庫(kù)前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項(xiàng)核對(duì)驗(yàn)收，符合要求才能入庫(kù)。③貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，每天記錄冰箱溫度3次。②取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。輸 血①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。③取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存入普通冰箱。血液內(nèi)不得加入其他藥物。④輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。并嚴(yán)格觀察輸血有無(wú)不良反應(yīng)。⑥輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反饋卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。十八、信息安全管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒?。醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無(wú)關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。51 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