【正文】 注意：修改對人員貧困信息后還需提交領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核后生效。扶貧人員審核本功能有具有領(lǐng)導(dǎo)權(quán)限的人員使用，用于對操作員錄入的扶貧人員信息進(jìn)行審核，對不符合規(guī)定的或提供資料不全的給予退回，對符合規(guī)定的通過審核，通過審核后進(jìn)入扶貧人員信息庫，作為享受創(chuàng)新健康扶貧工程的受惠者。查詢與統(tǒng)計功能包括扶貧人員查詢、扶貧人員認(rèn)定查詢、扶貧人員大病保險金申請統(tǒng)計、扶貧人員商業(yè)保險金申請統(tǒng)計、扶貧人員醫(yī)療兜底補(bǔ)貼資金統(tǒng)計等。就醫(yī)結(jié)算模塊改造參見醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)客戶端與接口改造節(jié)的第3點(diǎn)就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)邏輯改造。 散單報銷需要提供“一站式”結(jié)算平臺需要的診療信息（必輸項(xiàng)）的補(bǔ)錄功能，保證“一站式”結(jié)算業(yè)務(wù)邏輯的準(zhǔn)確執(zhí)行。 醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算客戶端與接口改造醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算客戶端用戶界面改造 醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算客戶端是“一站式”結(jié)算平臺建設(shè)的面對廣大參保人就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)經(jīng)辦前臺，本次改造需要對就醫(yī)結(jié)算部分業(yè)務(wù)經(jīng)辦界面進(jìn)行較大改動，這些修改包括新增的錄入字段項(xiàng)、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單生成與打印等功能，以適應(yīng)“一站式”結(jié)算業(yè)務(wù)的開展。就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)邏輯改造對就醫(yī)結(jié)算模塊是“一站式”結(jié)算平臺建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，參保人持有效醫(yī)?？ㄟM(jìn)行入院登記，就醫(yī)治療等與之前結(jié)算流程不變，進(jìn)行出院結(jié)算、散單報銷（為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時到社保指定窗口辦理），具體流程如下：（1）準(zhǔn)備參保人信息。（2）執(zhí)行“一站式”結(jié)算邏輯一是檢查是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，如是則執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)邏輯進(jìn)行結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果信息和參保人同時發(fā)送到下一結(jié)算環(huán)節(jié)——大病保險。三是檢查是否參加人壽保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險，如是則通過與人壽保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險接口，以從上一環(huán)節(jié)接收的數(shù)據(jù)作為入口參數(shù)調(diào)用商業(yè)醫(yī)療保險的報銷邏輯進(jìn)行結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果信息和參保人同時發(fā)送到下一結(jié)算環(huán)節(jié)——民政救助。五是檢查是否符合慈善扶持和財政兜底的政策要求，如是則通過與慈善扶持和財政兜底的業(yè)務(wù)接口，以從上一環(huán)節(jié)接收的數(shù)據(jù)作為入口參數(shù)調(diào)用慈善扶持和財政兜底報銷邏輯，生成參保人本次就醫(yī)結(jié)算清單。（4）系統(tǒng)自動清分醫(yī)療費(fèi)用的歸屬，定期與社保、平安保險公司、人壽保險公司、民政等成員單位進(jìn)行資金結(jié)算。相關(guān)統(tǒng)計和查詢改造對原涉及醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計相關(guān)查詢與統(tǒng)計進(jìn)行修改，以適應(yīng)“一站式”結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)計和查詢，新增扶貧人員費(fèi)用結(jié)算清算相關(guān)統(tǒng)計與查詢。按《**省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)**省醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知》瓊府辦〔2016〕299號對系統(tǒng)進(jìn)行全面升級改造 商業(yè)扶貧保險管理子系統(tǒng)商業(yè)扶貧保險管理子系統(tǒng)是“一站式”結(jié)算平臺的第五個結(jié)算環(huán)節(jié)，當(dāng)參保人在之前環(huán)節(jié)中個人自付部分不能全部報銷，其可將之前的結(jié)算信息提交商業(yè)扶貧保險管理子系統(tǒng)，如屬符合商業(yè)扶貧保險條件的，則給予辦理參保人醫(yī)療費(fèi)的理賠。意外傷害險認(rèn)定對從散單報銷錄入或從上一環(huán)節(jié)推送的參保人的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息，進(jìn)行必要條件的審核認(rèn)定，對通過審核條件的記錄啟動理賠程序。保險理賠根據(jù)人壽商業(yè)扶貧保險的理賠業(yè)務(wù)邏輯，計算出本環(huán)節(jié)應(yīng)報銷參保人的數(shù)額，并將結(jié)算信息推送下一結(jié)算環(huán)節(jié)。 健康扶貧專項(xiàng)救助基金管理子系統(tǒng)健康扶貧專項(xiàng)救助基金結(jié)算子系統(tǒng)是“一站式”結(jié)算平臺的最后一個結(jié)算環(huán)節(jié)，當(dāng)參保人在之前環(huán)節(jié)中個人自付部分不能全部報銷，其可將之前的結(jié)算信息提交本子系統(tǒng)，健康扶貧專項(xiàng)救助基金包括慈善扶持和財政兜底兩塊組成，對于符合建檔立卡的貧困人員，根據(jù)《方案》的要求將剩余的醫(yī)療費(fèi)用按政策給予全額解決。散單報銷處理對為在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無法通過“一站式”結(jié)算平臺直接結(jié)算時，提供該散單報銷功能，用于補(bǔ)錄醫(yī)療費(fèi)用保險信息后，調(diào)用健康扶貧專項(xiàng)救助基金救助處理，辦結(jié)該人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程。7 非功能性需求 對功能的一般規(guī)定“一站式”結(jié)算平臺應(yīng)具備以下基本功能：平臺統(tǒng)一部署由于平臺是一個多系統(tǒng)協(xié)同工作的平臺，涉及的成員單位較多，必須由主辦單位牽頭各成員單位總體規(guī)劃，統(tǒng)一部署。其他基本功能提供關(guān)鍵環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)復(fù)核和授權(quán)功能。提供完整、高效的異常處理機(jī)制。本系統(tǒng)支持的并發(fā)交易數(shù)如下：（1）平均并發(fā)交易數(shù)每月變化量：參保人數(shù)60萬；就診變化10%；60萬*=6萬。則系統(tǒng)支持的平均并發(fā)交易數(shù)至少1筆/秒?？紤]冗余能力，行業(yè)經(jīng)驗(yàn)增加20%。則系統(tǒng)支持的峰值并發(fā)交易數(shù)至少6筆/秒。日常報表生成時間：一般不超過2分鐘。 對于運(yùn)行的非功能需求l 支持錯誤記錄和跟蹤l 對結(jié)算交易執(zhí)行異常可以查看和重試l 支持運(yùn)行期加載，當(dāng)運(yùn)行參數(shù)在結(jié)算期間發(fā)生變化時，無需重啟服務(wù) 可靠性系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)現(xiàn)8*24小時運(yùn)行能力，當(dāng)恢復(fù)運(yùn)行時，數(shù)據(jù)和流程不能丟失，并可以繼續(xù)完成。 魯棒性指軟件的健壯性、容錯性，軟件系統(tǒng)在用戶進(jìn)行非法操作、相關(guān)軟硬件系統(tǒng)故障等情況下仍能夠正常運(yùn)行的能力。 安全性l 所有操作人員都需要輸入登陸口令登陸；l 對于業(yè)務(wù)操作人員提供操作模塊授權(quán)功能；l 與其他部門交換的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理（如導(dǎo)出excel）；l 所有業(yè)務(wù)操作都將記錄操作日志，詳細(xì)記錄辦理的對象（參保單位、參保人等）、業(yè)務(wù)類型、辦理時間、經(jīng)辦人等，可記錄操作人員的登陸及登陸過程中情況。l 辦理業(yè)務(wù)時需使用用戶名和密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證，對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸。8 項(xiàng)目預(yù)算序號應(yīng)用系統(tǒng)名稱設(shè)計開發(fā)測試工作量核算總計成本總計（元）（人月數(shù)）（人月數(shù)）（人月數(shù)）（人月數(shù)）（元/人月)1改造城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)13261300078,2改造醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)（包括接口和客戶端)242813000104,3大病保險結(jié)算系統(tǒng)和接口改造12141300052,4改造民政醫(yī)療救助系統(tǒng)242813000104,5開發(fā)扶貧人員信息管理子系統(tǒng)12141300052,6商業(yè)扶貧保險管理子系統(tǒng)12141300052,7健康扶貧專項(xiàng)救助基金結(jié)算子系統(tǒng)11131300039,9小計918103713000481, 總計481, 大寫：肆拾捌萬壹仟元整9 培訓(xùn)方案承建商根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施計劃、進(jìn)度和需要安排相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)為受訓(xùn)者能夠獨(dú)立、熟練地完成操作，實(shí)現(xiàn)本方案所規(guī)定的軟件的目標(biāo)和功能，具體提供培訓(xùn)包括： 1)提供全部應(yīng)用系統(tǒng)使用的用戶培訓(xùn)。3)培訓(xùn)期間內(nèi)協(xié)助安排多層次培訓(xùn)。服務(wù)范圍免費(fèi)服務(wù)范圍對系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的故障進(jìn)行排除、系統(tǒng)優(yōu)化、系統(tǒng)接口修改、數(shù)據(jù)管理、跟蹤服務(wù)、技術(shù)咨詢等工作。服務(wù)方式服務(wù)方式包括電話咨詢、現(xiàn)場服務(wù)。當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)無法運(yùn)行等嚴(yán)重故障時，承建商的技術(shù)人員應(yīng)在1小時內(nèi)趕到現(xiàn)場支持，對于其它系統(tǒng)故障，承建商的技術(shù)人員應(yīng)在4小時內(nèi)趕到現(xiàn)場支持。在系統(tǒng)安裝和調(diào)測期間，用戶方有權(quán)要求承建商派出技術(shù)人員參加，承建商有義務(wù)對其進(jìn)行指導(dǎo)。承諾組織專門技術(shù)隊(duì)伍從事本項(xiàng)目的服務(wù)及支持工作，提供全天候（247）的熱線技術(shù)支持服務(wù)。11 附件第35頁