【正文】 間、溫度記錄資料不得分；疫苗的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)渠道不符合要求，沒(méi)有真實(shí)、完整的記錄不得分；無(wú)疫苗收貨、驗(yàn)收、在庫(kù)檢查記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量異常的疫苗沒(méi)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告處理扣5分；未公開(kāi)一類疫苗的品種和接種方法扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查看購(gòu)用印鑒卡未取得印鑒卡，扣5分。現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)文件，有無(wú)專職人員負(fù)責(zé)并有相應(yīng)職責(zé)未建立組織機(jī)構(gòu)的，扣5分。5分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第四條建立健全并執(zhí)行各類規(guī)章制度，制定崗位人員職責(zé)，定期組織檢查，做好檢查記錄。現(xiàn)場(chǎng)抽查50份處方，核對(duì)醫(yī)師資格，查看培訓(xùn)及考核記錄、相關(guān)授權(quán)文件和備案文件1份不符合要求扣2分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)查看記錄一項(xiàng)不符合要求，扣1分扣完為止5分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第十二條儲(chǔ)存實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖，建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人）。3數(shù)量不符扣5分8分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任安全管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十三條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十七條麻醉、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施。專庫(kù)專柜應(yīng)實(shí)行雙人雙鎖。5分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條（第一項(xiàng)）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘卦O(shè)區(qū)的市級(jí)藥監(jiān)和衛(wèi)生行政部門(mén)備案。查看交回及銷毀記錄不符合要求，扣5分5分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條麻醉和精神藥品管理處方管理《處方管理辦法》第二十三、第二十四、第二十五條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十條（第一款）麻醉藥品、第一類精神藥品用法和用量符合相關(guān)要求。6分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條《處方管理辦法》第二十條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量?，F(xiàn)場(chǎng)查看登記記錄未建立登記的扣8分不符合要求，缺少一項(xiàng)扣4分，扣完為止?！冯S機(jī)抽查門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 5 份病歷和知情同意書(shū)1份不符合要求，扣1分5分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任《處方管理辦法》第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。5分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條《處方管理辦法》第五十條《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存3年，醫(yī)療用毒性藥品和第二類精神藥品處方至少保存2年。5分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條（第二項(xiàng)）《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十條（第二款）處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記。5分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條（第三款）四、醫(yī)療文書(shū)（100分）項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任病歷管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三條、第五條、第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門(mén)部門(mén)或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)（急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度，病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。制度未建立或未設(shè)置專人或?qū)ｉT(mén)部門(mén)管理病歷扣12分；制度建立不完善扣4分；不符合要求的，一個(gè)病例扣2分，扣完為止。查看病歷復(fù)印時(shí)是否由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門(mén)部門(mén)的專人攜帶和保管；隨機(jī)抽取2份已復(fù)印病歷，查看申請(qǐng)人申請(qǐng)記錄；到專門(mén)部門(mén)查看制度和文件；查看申請(qǐng)人核對(duì)簽名記錄。8分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第四、第五、第六條住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆；病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。1不符合要點(diǎn)一項(xiàng)扣2分，扣完為止。門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目不齊全，各要點(diǎn)中內(nèi)容缺一小項(xiàng)扣1分，各要點(diǎn)中缺3項(xiàng)以上者，扣6分。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；隨機(jī)抽查歸檔病歷5份，根據(jù)病人實(shí)際情況核對(duì)病歷內(nèi)容；隨機(jī)抽查在架病歷5分，根據(jù)病人實(shí)際情況核實(shí)病程記錄是否及時(shí)完成；隨機(jī)抽查病房住院病人2人，看醫(yī)院是否為其建立住院病歷；檢查要點(diǎn)第1條缺一小項(xiàng)扣1分；檢查要點(diǎn)各病程記錄時(shí)間，不符合一項(xiàng)扣1分14分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條知情同意齊全規(guī)范《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第二十四條、第二十五條、第二十六條手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等特殊檢查、特殊治療有知情同意書(shū)（包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等）抽查有手術(shù)史的病歷5份，按要點(diǎn)規(guī)定項(xiàng)目核對(duì)；抽查有特殊檢查的病歷5份，按要點(diǎn)核對(duì)；不符合要點(diǎn)一條扣2分10分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任處方處方書(shū)寫(xiě)《處方管理辦法》第五條、第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處方；處方印制顏色符合要求，（普通處方白色、急診處方淡黃色、兒科處方淡綠色、麻醉和精一處方淡紅色、精二處方白色）；處方書(shū)寫(xiě)符合要求：①處方書(shū)寫(xiě)字跡清楚、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十三條涂改現(xiàn)象；②處方修改，在修改處簽名并注明修改日期、新生兒、嬰幼兒填寫(xiě)到日、月齡；③中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具處方、西藥、中成藥處方每張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品；④開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生廳（川衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕143號(hào)）文件要求標(biāo)準(zhǔn)格式印制處方并使用；隨機(jī)抽查普通處方、兒科處方、急診處方、中藥處方各10張，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)要點(diǎn)2中項(xiàng)目；不符合要點(diǎn)第1條全扣；所抽處方不符合要點(diǎn)2中對(duì)應(yīng)小項(xiàng)，不符合一項(xiàng)扣1分，扣完為止12分《處方管理辦法》第五十七條處方權(quán)《處方管理辦法》第九條、第十條、第十一條、第十三條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。未授予處方權(quán)開(kāi)具處方的發(fā)現(xiàn)一名扣10分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行培訓(xùn)授予處方權(quán)的扣5分；藥劑科未對(duì)醫(yī)師進(jìn)行簽名留樣的扣2分；進(jìn)修醫(yī)師未授予處方權(quán)獨(dú)立開(kāi)具處方的扣5分10分《處方管理辦法》第五十四條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案；進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。檢查處方有效期限；電子處方格式是否與紙質(zhì)處方及衛(wèi)生廳格式一致，打印的紙質(zhì)處方是否有醫(yī)師簽名或簽章；項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任處方調(diào)劑《處方管理辦法》第三十條、第三十一條、第三十二條、第三十八條、第四十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格?，F(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院藥劑人員簽名留樣；隨機(jī)抽查處方10張，核對(duì)審核、評(píng)估、發(fā)藥和調(diào)配人員職稱證；隨機(jī)抽查處方50份，有無(wú)使用未取得藥師資格的人員從事處方的審核、調(diào)配、核對(duì)工作；有無(wú)藥師調(diào)劑不規(guī)范處方現(xiàn)象；不符合要點(diǎn)第1條扣2分；不符合要點(diǎn)第3條全扣；8分《處方管理辦法》第五十四條、第五十八條處方保存及銷毀《處方管理辦法》第五十條、第五十一條普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年；處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。不符合要點(diǎn)一項(xiàng)，一項(xiàng)扣1分，扣完為止。未取得《放射診療許可證》，不得開(kāi)展放射診療工作。與登記的放射診療項(xiàng)目不符，扣2分；與放射診療設(shè)備不符，扣2分；放射工作場(chǎng)所與現(xiàn)場(chǎng)不一致的扣2分。執(zhí)業(yè)登記部門(mén)應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級(jí)診療科目。查看《放射診療許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件，核實(shí)其是否將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到相應(yīng)的二級(jí)診療科目。2分《放射診療管理規(guī)定》第三十八條（第二項(xiàng)）檢驗(yàn)《放射診療管理規(guī)定》第十七條（第一款）《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時(shí)校驗(yàn)。未按期校驗(yàn)，扣4分。現(xiàn)場(chǎng)查看開(kāi)展的放射診療項(xiàng)目、所使用的所有放射診療設(shè)備，并與《放射診療許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核對(duì)。3分《放射診療管理規(guī)定》第三十八條（第三項(xiàng)）項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任注銷《放射診療管理規(guī)定》第十八條（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷的；（二）逾期不申請(qǐng)校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的；（三）校驗(yàn)或者辦理變更時(shí)不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的；（五）被衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。未按要求申請(qǐng)注銷扣2分2分《放射診療管理規(guī)定》第四十一條第（七）項(xiàng)放射診療工作人員人員資質(zhì)《放射診療管理規(guī)定》第七條（第一項(xiàng)）開(kāi)展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；放射治療技師和維修人員。2分《放射診療管理規(guī)定》第三十九條《放射診療管理規(guī)定》第七條（第二項(xiàng)）開(kāi)展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。1分《放射診療管理規(guī)定》第三十九條《放射診療管理規(guī)定》第七條（第三項(xiàng)）開(kāi)展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；放射影像技師；相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。2分《放射診療管理規(guī)定》第三十九條《放射診療管理規(guī)定》第七條（第四項(xiàng)）開(kāi)展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師查看《放射診療專業(yè)技術(shù)人員一覽表》，對(duì)人員學(xué)歷證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、專業(yè)技術(shù)職稱證進(jìn)行核實(shí)。2分《放射診療管理規(guī)定》第三十九條項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查依據(jù)檢 查 要 點(diǎn)檢 查 方 法評(píng) 分 細(xì) 則分值得分法 律 責(zé) 任放射工作人員證《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負(fù)責(zé)向所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)為其申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》查看《放射工作人員一覽表》，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)抽查，核實(shí)放射工作人員是否持有《放射工作人員證》上崗。2分《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十九條職業(yè)健康檢查《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條（第一款）、《放射診療管理規(guī)定》第二十三條、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第十八條（第一款）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行上崗前的健康檢查。未進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查的扣2分。查看《放射工作人員一覽表》、《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)抽查，核實(shí)在崗期間的放射工作人員是否按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查。2分《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第六十四條、《放射診療管理規(guī)定》第四十一條（第四項(xiàng)）、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十八條職業(yè)健康檢查《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條（第一款）、《放射診療管理規(guī)定》第二十三條、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦