【正文】 （ 2022 版） 碳酸氫鹽置換液成份及濃度 鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dl (～ mmol/L) 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 置換液 ? 糖：濃度通常為 100～ 200 mg/dl，無糖置換液可引起低血糖反應(yīng)，高糖溶液可能引起高血糖癥，不建議使用。應(yīng)注意患者的保暖和置換液 /透析液加溫。高通量透析可能存在反向?yàn)V過，應(yīng)使用無菌透析液 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 置換液 ? 前稀釋與后稀釋模式：對(duì)于 CVVH 和 CVVHDF 模式，置換液既可以從血濾器前的動(dòng)脈管路輸入（前稀釋法），也可從血濾器后的靜脈管路輸入（后稀釋法）。前稀釋法具有使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；不足之處是進(jìn)入血濾器的血液已被置換液稀釋，清除效率降低，適用于高凝狀態(tài)或血細(xì)胞比容＞ 35％者。 Curr Opin Crit Care 12:53843 對(duì)急性腎衰不同地區(qū)治療模式的選擇 Liao et al, Artif Organs 2022 不同模式對(duì)血尿素氮的影響 CRRT (n = 65) IHD (n = 28) P value Time to RRT (hr) 84 (177。 60) Age (yr) (177。 ) Gender Male 45 (69%) 17 (61%) Female 20 (31%) 11 (39%) Diagnostic group Medical 46 (71%) 17 (61%) Surgical 12 (18%) 10 (36%) Transplant 7 (11%) 1 (3%) APACHE II score (177。 ) TISS (177。 ) Mechanical ventilation 65 (100%) 28 (100%) Acute lung injury 32 (49%) 6 (21%) Admission serum 289 (177。 223) creatinine (μmoLkg–1L–1 8 (12%) 5 (18%) Urea 35 mmoLL–1 3 (5%) 2 (7%) pH 14 (22%) 6 (21%) RRT的指征及比較 CRRT IHD P value (n = 65) (n = 28) Cerebral injury 1 (2%) 0 (0%) Hepatic failure 31 (47%) 0 (0%) Dopamine 5 μgmin–1 18 (27%) 6 (18%) Epinephrine 15 (23%) 1 (3%) Norepinephrine 29 (44%) 5 (15%) Cross over to alternate 18 (67%) 0 (0%) mode of RRT Jacka et al. CAN J ANESTH 2022 / 52: 3 / pp 327–332 A) ICU survival vs RRT mode Survived Died CRRT 29 (45%) 36 (55%) IHD 20 (71%) 8 (29%) P = B) Hospital survival vs RRT mode Survived Died CRRT 24 (37%) 41 (63%) IHD 14 (50%) 14 (50%) P = C) Renal recovery vs RRT mode Recovered Chronic dialysis CRRT 21 (87%) 3 (13%) IHD 5 (36%) 9 (63%) P = Jacka et al. CAN J ANESTH 2022 / 52: 3 / pp 327–332 結(jié)果比較 Clark et al, Blood Purif 2022 腎功能的恢復(fù) Uchino et al, Int J Artif Organs 2022 腎功能的恢復(fù) Bell et al, Intensive Care Med 2022 腎功能的恢復(fù) Mehta et al (2022) 腎功能的恢復(fù) Manns et al, Crit Care Med 2022 腎功能的恢復(fù) 誰管理 CRRT？ ? 腎科醫(yī)務(wù)人員 ? ICU醫(yī)務(wù)人員 ? 兩者合作 ? 危重腎臟病專家 Mehta RL, Letteri JM:Current Status of RRT for ARF. AJN 1999。16:23037 誰管理 CRRT？ Curr Opin Crit Care 12:53843 在 ICU中誰管理 RRT Some guidelines to deliver adequate CRRT on the ICU ? Start ?early?: oliguria 24 hours or anuria ≥12 hours。 UF volume≥35 ml/kg/h ? Use (semi)synthetic biopatible highflux membranes ? Use the venovenous approach, preferably internal jugular vein ? Maximise UF flow rate, before adding slowdialysis Van Bommel. Renal replacement therapy for acute renal failure on the intensive care unit: ing of age? Some guidelines to deliver adequate CRRT on the ICU ? In case of severe liver dysfunction, use bicarbonate as buffering anion ? Judicious use of anticoagulation to improve delivered dialysis dose ? Prescribe ≥ g protein/kg/day to improve nitrogen balance ? If the patient is stabilised, switch to intermittent treatment Van Bommel. Renal replacement therapy for acute renal failure on the intensive care unit: ing of age? 指導(dǎo)意見 ? 嚴(yán)重急性腎衰患者應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療 ? 何時(shí)開始腎臟替代治療尚無一致意見，但應(yīng)在嚴(yán)重并發(fā)癥 出現(xiàn)前開始 。何時(shí)停止 CRRT治療應(yīng)參照尿量、血BUN和 Cr水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及臟器功能等。 ? 沒有充分的證據(jù)顯示：合并急性腎衰的危重病患者接受更高劑量的血液凈化治療可以改善預(yù)后，但不應(yīng)低于 20ml/kg/h。對(duì)小分子物質(zhì)的清除兩者相似，大、中分子物質(zhì)的清除，對(duì)流比彌散好。但在不具備條件的地方， AV血液凈化仍不失是一種好方法。優(yōu)先選用何種抗凝劑尚無統(tǒng)一意見 指導(dǎo)意見 ? 抗凝期間嚴(yán)密相關(guān)凝血指標(biāo)。 ? 無急性腎衰的 SIRS/SEPSIS患者 HVHF及血漿治療（血漿置換、血液灌流、血漿血液吸附等）尚需進(jìn)一步研究 指導(dǎo)意見 ? 無急性腎衰的重癥胰腺炎患者可考慮 CRRT治療 ? 無急性腎衰的 SIRS/SEPSIS患者，是否需要CRRT治療尚無一致意見，有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者， CRRT有助于改善