兒童慢性咳嗽的診斷與治療解讀-閱讀頁
2025-08-06 13:08本頁面
【正文】 部位，可以無咳嗽，即所謂進入 “沉默區(qū) ”。 其機制可能與緩激肽、前列腺素、 P物質分泌等有關。 β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。這部分人群，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。 一、診斷手段 1．病史與體格檢查： ? 盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學、生物的原因。 ?注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。 ?注意評估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形。 ? 懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科診治。 ?CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚 4mm或竇腔內有氣液平或模糊不透明是舁竇炎的特征性改變。 ?結果的解釋在兒童尤其 1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善 (上頜竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇 5～ 6歲才出現 )、結構不清楚，單憑影像學容易造成 “鼻竇炎 ”過多診斷。 (3)支氣管鏡 (纖維支氣管鏡、硬質氣管鏡等 )： 懷疑氣道發(fā)育畸形、異物 (包括氣道內生異物、痰栓 )等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。 (5)其他： PPD皮試、血清總 IgE和特異性 IgE測定，皮膚點刺試驗 (SPT)， 24小時食道 pH值監(jiān)測、食道腔內阻抗檢測等。 二、診斷程序 慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。 診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按 UACS、CVA、 GERC順序進行診斷性治療。 ?如病因不明，可進行經驗性對癥治療以期達到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應重新評估。 ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過程中，患兒父母的期望應該得到關注與重視 ， 強調治療后隨訪和再評估的重要性。 3． 抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。其他病原菌感染在初始經驗治療后，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。主要用于 CVA、 EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或 M受體阻斷劑。兒童缺乏質子泵抑制劑的使用經驗。 異丙嗪 (非那根 )的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導家長，致WHO提出警告：異丙嗪禁用于 2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物 。 1．避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境 ； 2． 對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥； 3．體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對 GERC有效； 4．對氣道異物者則應及時取出異物； 5．藥物誘發(fā)性，咳嗽最好的治療方法是停藥； 6．對心因性咳嗽則可給予心理療法； 7．及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。 中成藥：桑菊銀翹散。 代表方：三拗湯加減。 中成藥：金振口服液、羚羊清肺散。 中成藥：化痰散、二陳丸。 中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒。 中成藥：玉屏風散、童
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