【正文】 散風(fēng)清熱 化痰解毒風(fēng)熱痰毒證| 治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。 外治法:初起：用金黃膏或金黃散。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。| 有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。 | 好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。 | 年齡：多見(jiàn)于中老年，多數(shù)有糖尿病史。中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢(shì)范圍大小不一，常超過(guò)10CM，甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者 | 全身癥狀 z 初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開(kāi)引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。 z 若兼見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥辯證治療| （1）內(nèi)治法| （2）外治法火毒凝結(jié)證| 證候：多見(jiàn)于壯年正實(shí)邪盛者。| 治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒。| 治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。陰虛火熾證| 證候：多見(jiàn)于消渴病患者。氣虛毒滯證| 證候：腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)無(wú)力。| 方藥：八珍湯合仙方活命飲外治法| 初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。四、丹毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)外治法特點(diǎn)特點(diǎn)： 病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。 治法：疏風(fēng)清熱解毒。②肝脾濕火證 證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清肝瀉火利濕。 方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。 方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。 治法：涼血清熱解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯(2)外治 ①外敷法 ②砭鐮法 ③若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏第八章 乳房疾病一、乳房觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：① 發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；②確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查二、乳癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療病因 1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感受外邪臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。伴風(fēng)熱表證。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。（3）潰后 膿腫成熟，自潰出膿，或切開(kāi)排膿。若潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。治 療（一）內(nèi)治（１）初起（氣滯熱壅證） ：　治法：舒肝清胃，通乳消腫。（２）成膿（熱毒熾盛證）：　治法：清熱解毒，托里透膿。（３）潰后（正虛毒戀）：　治法：益氣和營(yíng)托毒。（二）外治１、初起（１）按摩以疏通乳絡(luò)。３、潰后 九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外敷。三、乳癖的診斷、辨證論治診 斷（一）臨床表現(xiàn) ：多在25～45歲。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。乳痛重者影響工作或生活。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。（2）結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好。（3）混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。：個(gè)別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀?？擅鞔_診斷。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。 治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。② 沖任失調(diào)證 證候：多見(jiàn)于中年婦女。伴有腰痠乏力，神疲倦怠， 月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。 治法：調(diào)攝沖任 方藥：二仙湯合四物湯加減。形狀呈圓形或橢圓形，～5cm(23cm)之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)。五、乳巖的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。一般類型乳腺癌（硬癌） （1）早期 乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線攝片腫塊周?chē)忻逃啊Ｒ赶驴捎|及散在可移動(dòng)淋巴結(jié)（３）后期：癌瘤逐漸增大，周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫浸及神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)程度的疼痛。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。② 濕疹樣癌 臨床較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。后期可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。（2）髂股靜脈血栓形成（中央型）：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征，一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm，疼痛性質(zhì)為脹痛。 （4）深靜脈血栓形成后遺癥：是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后產(chǎn)生的臨床癥狀。 治法：活血化癖，通絡(luò)止痛方藥：四妙勇安湯加味。方藥：參苓白術(shù)散加味。（2） 慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢。對(duì)于急性肺栓塞和疼痛性股藍(lán)腫應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法積極搶救。 高血脂患者飲食宜清淡。 對(duì)高危病人(血液呈高凝狀態(tài))應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，盡量早期下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。 患血栓性深靜脈炎后，應(yīng)臥床休息，略抬高患肢，1個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)。 發(fā)病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血回