【正文】 4%，糖類占8%～9%，%～%，還有維生素等。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無不良影響。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞稍減少。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需4～6周恢復(fù)正常?！　、軆?nèi)分泌系統(tǒng)的變化　　哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/L，吸吮乳汁時(shí)此值增高。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。第24題　　試題答案：A　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：高危妊娠的診斷依據(jù)。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。通常可從孕婦的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查)獲得所需要的診斷依據(jù)。通常推算預(yù)產(chǎn)期、估計(jì)胎兒發(fā)育情況?！　　　≡诿看萎a(chǎn)前檢查時(shí)，將孕期母體體重、腹圍及子宮長(zhǎng)度、B超測(cè)得胎頭雙頂徑值記錄，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線，動(dòng)態(tài)觀察比較其增長(zhǎng)情況，同時(shí)記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率，可以估計(jì)胎兒的發(fā)育及大小，反映產(chǎn)婦及胎兒的情況。②雌三醇的測(cè)定。④血清胎盤泌乳素測(cè)定。測(cè)羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度。測(cè)羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度。　　　　根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上廣泛應(yīng)用?！　?1)胎心率的監(jiān)測(cè)：用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率可有兩種基本變化，即基線胎心率及周期性胎心率。　?、贌o應(yīng)激試驗(yàn)：本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15bpm，持續(xù)時(shí)間大于15秒，稱為反應(yīng)型?！　、诳s宮素激惹試驗(yàn)：其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后FHR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。若為陰性，提示胎盤功能尚佳，1周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在1周后重復(fù)本試驗(yàn)?！　　　∈蔷C合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法，可供臨床參考。取胎兒頭皮血作pH值測(cè)定亦是胎兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。～，～，提示胎兒可能存在酸中毒?！　　　∵@是應(yīng)用羊膜鏡通過宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡(jiǎn)單方法。胎死宮內(nèi)時(shí)羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。枕先露胎膜早破時(shí)可直接見到胎發(fā)?！　　睢睢睢睢羁键c(diǎn)8：胎盤功能檢查。　　　　正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能。妊娠足月該值的下限為40nmol/L。　　(HPL)值　　采用放射免疫法。　　　　5mg/(dl?h)為警戒值，(dl?h)為危險(xiǎn)值?！　　　o應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)(陰性)，催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤功能減退?！　〈送?，胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B型超聲進(jìn)行生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值?！　⌒律鷥荷蟛痪眉磁拍?，最遲可延遲至生后36小時(shí)左右。3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱。6月嬰兒每日排尿400～500ml，幼兒為500～600ml，學(xué)齡前兒童600～800ml，學(xué)齡兒童800～1400ml，當(dāng)一晝夜尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml時(shí)，即為少尿，一晝夜尿量小于30～50ml時(shí)稱為無尿。以后即較清。正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性，嬰幼兒尿接近中性或弱酸性，pH值為5～7。正常兒童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超過200mg為異常。12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50萬(wàn)，白細(xì)胞小于100萬(wàn)，管型小于5000個(gè)為正常?！　≡斐森h(huán)境污染的物質(zhì)稱為環(huán)境污染物。污染物的發(fā)生源稱為污染源。自然污染來源如森林火災(zāi)、火山爆發(fā)、地震、洪水爆發(fā)、風(fēng)暴等自然災(zāi)害所造成的污染，以及特殊地質(zhì)條件和某些化學(xué)元素的大量累積等。　　　　由于垃圾、污水、糞便等生活廢棄物未經(jīng)處理或處理不當(dāng)便排放，以及室內(nèi)空氣污染(室內(nèi)燃燒產(chǎn)物、烹調(diào)油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發(fā)性有機(jī)物、建筑材料中的氡及空調(diào)場(chǎng)所的微生物等)。無線電廣播、電視和微波通訊等設(shè)備產(chǎn)生的電磁輻射、醫(yī)用和軍用的原子能和放射性核素機(jī)構(gòu)所排放的放射性物質(zhì)污染等。由一次污染物造成的環(huán)境污染稱一次污染。光化學(xué)煙霧是由氮?dú)浠锱c碳?xì)浠锓磻?yīng)生成的二次污染物。二次污染物對(duì)健康的危害通常比一次污染物嚴(yán)重?！　♂t(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會(huì)背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的?！　〔粋υ瓌t不是絕對(duì)的。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。　　臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下。歧視、侮辱、謾罵病人或家屬。施行不必要的檢查或治療。不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由。拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病病人等。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情末減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。第二，不傷害原則與公正原則的沖突。第三，不傷害原則與尊重原則與沖突?！　。河欣瓌t是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)。病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。第二，有利原則與自主原則的沖突。第三，有利原則與公正原則的沖突?！　‖F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害?！　〔粋υ瓌t與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對(duì)象之間的基本道德關(guān)系。　?。鹤鹬卦瓌t是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度?！　。横t(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)?！　〉诎藯l 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度?！　♂t(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。　　第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：　　(一)具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的。具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的?！　〉谑粭l 以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?！　〉谑l 醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格?！　∪〉冕t(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊(cè)手續(xù)?！　∥唇?jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。　　(二)因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的?！　?四)有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。申請(qǐng)人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請(qǐng)復(fù)議或者向人民法院提起訴訟?！　?二)受刑事處罰的?！　?四)依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的?！　?六)有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的?！　〉谑邨l 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)?！　〉谑艞l 申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)?！　】h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)個(gè)體行醫(yī)的醫(yī)師，　　應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。　　原發(fā)性肺結(jié)核病是指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，少數(shù)可發(fā)生于免疫功能低下的成人。原發(fā)灶一般為一個(gè)，圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大及干酪樣壞死。　　　　絕大多數(shù)原發(fā)性肺結(jié)核病患者在感染過程中因機(jī)體免疫力增強(qiáng)而自然痊愈。少數(shù)患兒因營(yíng)養(yǎng)不良或同時(shí)患有其他傳染病，使病情惡化，肺內(nèi)及肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)擴(kuò)大，結(jié)核桿菌可通過淋巴道、血道和支氣管播散。初期淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)干酪樣壞死并液化?！　?2)血道播散：多為原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方式。形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結(jié)核病灶，可發(fā)生干酪樣壞死。如細(xì)菌少量多次進(jìn)入體循環(huán)，病灶大小、新舊各異，稱慢性全身粟粒性結(jié)核病。有時(shí)可僅局限于肺內(nèi)，這是由于支氣管周圍或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死物破入附近靜脈，或液化壞死物隨淋巴液經(jīng)靜脈角入血到右心，經(jīng)肺動(dòng)脈播散至兩肺所致?！　?3)肺外器官結(jié)核?。捍蠖嗍窃l(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。　　第32題　　試題答案：C　　第33題　　試題答案：D　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：氯丙嗪的不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可致乳房腫大、閉經(jīng)及生長(zhǎng)減慢等?！　　　?1)帕金森綜合征　　肌張力增高，面部表情呆板，動(dòng)作遲緩，肌震顫，流涎等?！　?3)靜坐不能　　患者出現(xiàn)坐立不安，反復(fù)徘徊。　　一般認(rèn)為，上述前三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療?！　　　〕Ｒ娖ふ睢⒐饷粜云ぱ??！　〉?4題　　試題答案：A　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：消化性潰瘍的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。DU者容易發(fā)生。輕者(出血50～100ml)表現(xiàn)為黑糞，重者出現(xiàn)嘔血，超過1000ml可致循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速，在半小時(shí)內(nèi)出血量超過1500ml會(huì)發(fā)生休克。多發(fā)生于前壁或小彎側(cè)。　　(2)穿透性潰瘍：潰瘍穿透至毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。如穿透入胰，腹痛可放射至背部，血清淀粉酶顯著升高?！　　　≈饕蒁U或幽門管潰瘍引起，潰瘍急性發(fā)作時(shí)因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時(shí)梗阻，而瘢痕收縮則可引起持久性慢性梗阻，胃排空延遲，上腹部有蠕動(dòng)波，嘔吐酸酵宿食，清晨空腹時(shí)體檢胃有振水聲?！　〉?5題　　試題答案：B　　第36題　　試題答案：C　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)?！　　　〕Ｒ姲Y狀為乏力、易倦、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心悸、氣短及皮膚粘膜蒼白。體力、耐力下降?？谇谎?、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難。皮膚干燥、皺縮?！　〉?7題　　試題答案：E　　第38題　　試題答案：A　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至l小時(shí)，癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)如下：　　　　(1)常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)?！　、谥鱾?cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥?！　、趯?duì)側(cè)同向性偏盲。少數(shù)可伴耳鳴(內(nèi)聽動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累)。系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，但談話、書寫和計(jì)算能力保持，是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。　　(3)可能出現(xiàn)的癥狀　?、偻萄收系K、構(gòu)音不清?！　、垡庾R(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小?！　、菅弁饧÷楸院蛷?fù)視?！　〉?9題　　試題答案：C　　考點(diǎn)：　　☆☆☆考點(diǎn)15：意志及其障礙。意志活動(dòng)的特征為：①指向性。④果斷性。常見的意志障礙有：　　　　表現(xiàn)為意志活動(dòng)增多，與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。嫉妒妄想者對(duì)其配偶的跟蹤影視行為等。對(duì)任何事物缺乏興趣，對(duì)處境無所要求，對(duì)今后沒有打算，整日臥或呆坐、呆立、生活懶散，需要督促或照料、護(hù)理?！　　　”憩F(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好?！　〉?0題　　試題答案：C　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)?！　。号c思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。　?。捍税Y狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀。　?。菏撬季S的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂，對(duì)很簡(jiǎn)單的問題也很難說清楚，交談困難。見于精神分裂癥。見于精神分裂癥。常見于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲 性精神障礙。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上。此種思維聯(lián)想障礙多見于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。見于精神分裂癥。是診斷精神分裂癥的重要癥狀?！　。河址Q強(qiáng)制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)?；颊咭哺械揭馔?，甚至是厭惡的。多見于精神分裂癥。　?。翰∪梭w驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥