橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)docxdocx-閱讀頁(yè)
2025-08-02 09:31本頁(yè)面
【正文】 于胸鎖關(guān)節(jié)上4～5cm處（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針刺入血管內(nèi)。重新端正頭位囑患者屏氣勿動(dòng)，并立即用裝好造影劑的注射器從穿刺內(nèi)快速推入8～10ml造影劑（兒童酌減），速度每秒5ml，當(dāng)造影劑注入1/2時(shí)攝片。主要指腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影。即用Seldinger法插管法，在第12胸椎體處將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使尖端指向腹前方，然后緩緩地向下移動(dòng)，導(dǎo)管頂端如掛釘樣套住，此時(shí)若有抵抗感示導(dǎo)管已進(jìn)入了腸系膜上動(dòng)脈。注意：靜脈穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢；而動(dòng)脈內(nèi)血液流出則呈鮮紅色，速度較急、涌出。Pigtail導(dǎo)管拔去前應(yīng)先插入導(dǎo)引絲。同時(shí)應(yīng)墊海綿或紗布，不應(yīng)發(fā)現(xiàn)有血跡。⑤壓迫血管時(shí)的壓力大小掌握，以該處搏動(dòng)不消失，末梢搏動(dòng)確實(shí)能觸到。 確實(shí)有效地壓迫15分鐘，接著慢慢地減輕壓力，再壓迫5分鐘，然后停止。⑦一旦發(fā)現(xiàn)有再出血，應(yīng)反復(fù)壓迫20分鐘。（2）下肢呈伸展?fàn)顟B(tài)應(yīng)在床上安靜8小時(shí)，頭的位置稍抬高。（3）最初4小時(shí)每30分鐘1次，后4小時(shí)每1小時(shí)1次測(cè)血壓和脈搏。（5）術(shù)后應(yīng)囑多喝水、排尿量應(yīng)≥600ml。（6）第二日可恢復(fù)術(shù)前飲食。（8）穿刺部位血腫或有出血（止血困難時(shí)）①腹股溝部有血腫、或洗不掉的血痕硬結(jié)狀物、應(yīng)觀察其增大或減小的變化，酌情處理。（2）血栓癥①通常由于導(dǎo)管，即各種因素，例如導(dǎo)管太粗（與動(dòng)脈內(nèi)腔相比）、或?qū)Ч懿牧喜?，?dǎo)管表面血漬的長(zhǎng)度（患者的50%在血管造影后導(dǎo)管表面上粘附有意義的血栓）等。（3）出血①在穿刺部位壓迫動(dòng)脈最重要；在大腿上部應(yīng)正確地把握穿刺部位；一般在穿刺部位的上端及下端壓迫時(shí)間短，或壓迫手法沒(méi)掌握好。③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行，則易于刺傷股動(dòng)脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方，此時(shí)血管后血腫極易形成。⑤栓塞癥：為預(yù)防末梢栓塞后遺癥。，且癥狀有進(jìn)行性加重，則應(yīng)選擇血栓溶解術(shù)。注意事項(xiàng)：（1）肝素使用中的患者：APTT應(yīng)保持在正常值范圍（～）此時(shí)若行動(dòng)脈穿刺應(yīng)于穿刺前4小時(shí)中止肝素滴入。（2）雙香豆素類抗凝固劑使用的患者：若有可能應(yīng)在動(dòng)脈穿刺前數(shù)日即應(yīng)中止此類藥物，若PT延長(zhǎng)的患者應(yīng)予新鮮凍干血漿（FFP），或維生素K（3）使用抗血小板制劑患者：行股動(dòng)脈或腋窩動(dòng)脈穿刺者應(yīng)使血小板數(shù)≥75000/mm3。（5）利多卡因過(guò)敏者（局部麻醉）：主要注意下列各點(diǎn)：①局部浸潤(rùn)利多卡因過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，可于動(dòng)脈穿刺時(shí)用局部浸潤(rùn)法，或用下法：②鹽酸普魯卡因皮試陰性者，可用局部麻醉法，或：③混入生理鹽水內(nèi)浸潤(rùn)麻醉。（2）防止痙攣發(fā)作：避免使用痙攣閾值下降的藥物（例如嘜啶meperidine等）。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤：血壓不穩(wěn)定者應(yīng)服用α受體阻滯劑等。 為防止急性腎小管壞死，必須補(bǔ)足液體。椎動(dòng)脈造 影：適應(yīng)證：1．顱后窩血管性疾病。3．顱后窩腫瘤性病變。5．頸、面、眼部和顱骨、頭皮病變。禁忌證：1．有嚴(yán)重出血傾向。3．嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。操作：【術(shù)前準(zhǔn)備】1．病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，兒童及不合作者給予鎮(zhèn)靜劑或作全身麻醉。2．器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)及其附屬設(shè)備。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。3．藥品準(zhǔn)備（1）對(duì)比劑：有機(jī)碘水制劑（40%~76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。【操作方法及程序】1．采用Seldinger技術(shù)，行股動(dòng)脈穿刺插管。2．注射參數(shù)為對(duì)比劑用量6~8ml/次，注射流率5~7ml/s。4．造影程序?yàn)?~6幀/s。5．造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10~15min后加壓包扎。【并發(fā)癥】1．穿刺和插管并發(fā)癥：暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺、導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)折斷、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。注意事項(xiàng)：1．掌握適應(yīng)證和禁忌證。3．術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。
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