【正文】 并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。①手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。b．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。②放射治療 多數(shù)學者認為無效。常用干擾素、ILBCG等藥物。可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機體抵抗力。十二指腸分 、 、 、 四部分，其中十二指腸乳頭開口位于 ，是 和 的共同開口，距幽門 cm,距門齒 cm、胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的機理是 、 、 、 。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是 。胃近/遠端大部切除范圍應(yīng)達全胃組織的 。迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥有 、 、 。A．飲食不規(guī)律B．情緒激動C．飲入過多灑類等刺激物D．胃酸過多，激活胃蛋白酶E．以上均不是胃的血供來源，哪些是錯誤的 。A．雙側(cè)橫膈抬高B．膈下游離氣體C．腹脹伴腸型D．晚間或下午嘔吐大量宿食E．食量減少瘢痕性胃幽門梗阻的治療中，下列哪項是錯誤的 。A．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)B．胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式）C．胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）D．胃大部切除術(shù)（潰瘍曠置）E．胃空腸吻合術(shù)胃與十二指腸病人外科治療的絕對適應(yīng)癥是 。A．內(nèi)科治療無效B．X線鋇餐檢查證實龕影較深C．有穿孔史、潰瘍呈活動性D．反復多次大出血E．年齡在45歲以上，不能排除惡變胃竇部潰瘍首選的手術(shù)式是 。A．30～40%B．40～50%C．50～60%D．60～70%E．70～80%畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)吻合近端空腸位置必須高于遠端空腸，是為了避免發(fā)生 。A．不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支B．保留迷走神經(jīng)左主干C．保留迷走神經(jīng)右主干D．保留胃的壁細胞的迷走神經(jīng)分支E．不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支1胃大部切除術(shù)后3～6天，十二指腸殘端破裂，治療除積極糾正水，電解質(zhì)紊亂和供給營養(yǎng)外，下列哪項治療是正確的 。A．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后B．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后C．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后D．幽門成形術(shù)后E．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后1胃癌手術(shù)發(fā)現(xiàn)下列情況并非根治手術(shù)禁忌 。A．胰脾淋巴結(jié)B．肝門淋巴結(jié)C．腹腔淋巴結(jié)D．左鎖骨上淋巴結(jié)E．直腸上動脈旁淋巴結(jié)1胃竇癌根治術(shù)中，下列哪項是錯誤的 。A．禁食，胃腸減壓觀察B．腹腔引流術(shù)C．穿孔修補術(shù)D．胃大部切除術(shù)E．輸液，抗菌素，非手術(shù)治療1男性、50歲，鋇餐提示胃潰瘍已2年，1月來疼痛加重，六小時前突發(fā)上腹部劇痛，擴散至全腹，病人全身情況好，診斷為胃潰瘍穿孔，最理想的手術(shù)是 。A．無手術(shù)指征，給予適當?shù)幕烞．作姑息性胃空腸吻合術(shù)C．作根治性胃癌切除加左鎖骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)D．放射治療E．全胃切除術(shù)男，50歲，患十二指腸潰瘍在內(nèi)科治療一個月，三天來嘔血，便血不止，每日需輸血1000ml，才能維持血壓，應(yīng) 。四、簡答題消化性潰瘍外科手術(shù)常用手術(shù)方式？胃大部切除術(shù)后近期并發(fā)癥？胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥？胃癌轉(zhuǎn)移方式？胃癌臨床表現(xiàn)？五、問答題消化性潰瘍穿孔的鑒別診斷？胃癌手術(shù)方式？消化性潰瘍的常見并發(fā)癥？參考答案一、名詞解釋1. 傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。多發(fā)生在術(shù)后20～25年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進食后飽脹，消瘦和消化道出血。二、填空題1. 粘液—碳酸氫鹽屏障，胃粘膜上皮細胞的緊密連接，胃粘膜血流2. 上部、降部，水平部，升部，降部的后內(nèi)側(cè)壁中部，膽總管，胰管，8～10,753. 切除了胃竇部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃體減少了壁細胞主細胞數(shù)，切除了潰瘍的好發(fā)部位，切除了潰瘍本身4. 3，16，淋巴轉(zhuǎn)移5. 結(jié)節(jié)型，潰瘍局限型，潰瘍浸潤型，彌漫浸潤型6. 不少于60%7. 腸系膜上動脈8. 吞咽困難，胃小彎缺血壞死，腹瀉三、選擇題D C B E B B E A C B 1A 1E 1C 1E 1D 1A 1C 1C 1A D 腸梗阻病例摘要:患者男性，34歲，因陣發(fā)性腹部疼痛伴惡性、嘔吐4天入院。發(fā)病后一直禁食，無大便，尿量減少并色深。入院查體：，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓118/76mmHg，急性病容，抬入病房，呻吟不斷。入院后急查血常規(guī)：WBC12109/L。問題：1. 該患者可能的診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 可能的病因？4. 采取什么治療方案？[參考答案和提示] 臨床診斷為急性機械性腸梗阻1. 診斷依據(jù)：以突發(fā)陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、肛門停止排便發(fā)病。入院后查體腹部膨隆，隱約有腸型，全腹壓痛，以右下腹為重，腹部叩診為鼓音，腸鳴音稍減弱。2. 病因診斷：患者6年前因“急性闌尾炎”曾行“闌尾切除術(shù)”，腹腔炎癥和手術(shù)可能造成腸粘連。(2)手術(shù)治療：手術(shù)依據(jù)：發(fā)病后曾在外院行基礎(chǔ)治療4天癥狀未緩解，腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性陣發(fā)性加重表明非手術(shù)治療無效且病情加重。手術(shù)所見：急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔有少量淡紅色液體，右下腹有一粘連帶，較多小腸由其下穿過，形成內(nèi)疝，小腸擴張明顯，腸壁顏色呈暗紫色，結(jié)扎離斷粘連帶，小腸顏色逐漸轉(zhuǎn)為正常。腸梗阻時根據(jù)腸壁有無血運障礙將腸梗阻分為①__________； ②__________。絞窄性腸梗阻的手術(shù)原則是①————————；② ————————；③ ————————————。三、多選題：臨床上引起腸梗阻的最常見原因是：A. 粘連性腸梗阻B. 嵌頓性腸梗阻C. 腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻D. 腸腔堵塞性腸梗阻E. 麻痹性腸梗阻腸梗阻診斷明確后，最為重要的是了解：A. 是機械性還是動力型B. 是單純性還是絞窄性C. 是高位性還是低位性D. 是完全性還是不完全性E. 梗阻的原因老年人發(fā)生機械性腸梗阻時應(yīng)首先考慮：A. 蛔蟲團阻塞B. 小腸扭轉(zhuǎn)C. 腸套疊D. 腫瘤引起急性梗阻E. 嵌頓性腹外疝不完全性腸梗阻主要是沒有下列哪項癥狀：A. 惡心B. 嘔吐C. 腹痛D. 腹脹E. 肛門停止排氣排便絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的：A. 出現(xiàn)腹膜刺激癥B. 持續(xù)劇痛無緩解C. 腸鳴音減弱或消失D. 嘔吐血性和棕褐色液體E. X線顯示膨脹突出的孤立腸袢，隨時間而改變其位置引起麻痹性腸梗阻的常見原因是：A. 蛔蟲團B. 粘連帶C. 彌漫性腹膜炎D. 腸套疊E. 早期嵌頓疝腸梗阻行鋇灌腸檢查見結(jié)腸內(nèi)有杯口形影，最可能的診斷是：A. 先天性巨結(jié)腸B. 腸套疊C. 小腸閉鎖D. 中腸旋轉(zhuǎn)不良E. 胎糞性腹膜炎A. 由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容物通過障礙B. 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，以致腸內(nèi)容不能正常運行C. 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成而導致D. 梗阻并伴有血運障礙E. 一段腸袢兩端完全阻塞絞窄性腸梗阻：閉袢性腸梗阻：機械性腸梗阻：四、簡答題：試述腸梗阻的全身性病理生理改變?腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?腸梗阻病人有哪些表現(xiàn)時應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能?急性機械性腸梗阻的治療原則有哪些？臨床上為什么將結(jié)腸梗阻歸入絞窄性腸梗阻？五、問答題：試述急性腸梗阻的診斷步驟。試述機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別參考答案一、名詞解釋： 腸內(nèi)容物部分或完全受阻，不能正常運行和順利通過腸道者。 除腸內(nèi)容物通過受阻外，腸管血運也有障礙。①腸壁顏色；②腸壁彈性；③腸管相應(yīng)的腸系膜終末小動脈。①結(jié)直腸癌；②糞塊；③腸套疊。四、簡答題：答：①體液喪失。③休克。答：①腹痛。③腹脹。答：①突發(fā)持續(xù)性烈腹痛；②病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克；③腹脹不對稱，可捫及壓痛性包塊；④腹膜刺激征明顯，高熱，脈快；⑤嘔吐物、胃腸減壓液體以及肛門排泄物呈血性，腹腔穿刺可抽出血性腹水；⑥X線可見孤立脹大的腸袢。 答：由于結(jié)腸的解剖特殊性，一旦遠端流出道受阻，近端又由于回盲瓣限制返流，形成兩端受阻的閉袢性腸梗阻，腸管容易過度擴張，造成腸壁血運障礙，加之結(jié)腸內(nèi)含有大量細菌，容易形成細菌易位。②感染中毒。④呼吸和循環(huán)功能衰竭。②嘔吐。④停止肛門排氣便。(4)注意：①是否是腸梗阻。③單純性還是絞窄性。⑤完全還是不完全梗阻。答：(1)急性腸套疊的臨床表現(xiàn)：有典型的三大癥狀：腹痛、血便，腹部腫塊。(3)X線空氣或鋇劑灌腸在結(jié)腸內(nèi)受阻，阻端鋇影呈“杯口狀”，甚至“彈簧狀”陰影。 麻痹性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能緊張,使腸蠕動喪失,常見的如急性慢性腹膜炎,腹部大手術(shù),腹膜后血腫或感染引起。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹部絞痛等腸蠕動亢進表現(xiàn)，相反為腸蠕動減弱或消失,腹脹顯著,X線大,小腸全部充氣擴張。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐15小時。查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”治療效果欠佳，晚間腹痛加重，并由上腹部移至右下腹部，夜里再來就診，查血象：WBC19109/L ，收入院。月經(jīng)史：14(56/2730)，末次月經(jīng)2006年5月6日。輔助檢查：Hb：162g/L，WBC：19109/L，中性分葉88%，尿常規(guī)()，大便常規(guī)：稀水樣便，WBC：3~6/高倍視野，RBC：0~1/高倍視野。 、反跳痛。 二、鑒別診斷、菌痢。 三、進一步檢查。 四、治療原則。二 慢性闌尾炎[病例摘要] 男性，32歲。不伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、無膿血便。查體：體溫，呼吸，脈搏，血壓均正常，心肺無明顯陽性體征，腹平軟，肝脾未及，右下腹麥氏點壓痛，無肌緊張及反跳痛，似可觸及一質(zhì)硬條索狀物，余陰性。 問題：1. 最有可能診斷2. 最有意義檢查及表現(xiàn)3. 治療原則[參考答案和提示]1．最有可能診斷：慢性闌尾炎。闌尾充盈雖然正常，但72小時后透視仍有鋇劑殘留。 一、名詞解釋：1. 麥氏點2. 結(jié)腸充氣試驗3. 腰大肌試驗二、填空題：1. 急性闌尾炎的并發(fā)癥有__、__、__、__、__和__。3. 急性闌尾炎可分為三種病理類型:__、__、__。5. 慢性闌尾炎的重要的體征是__，X線鋇餐可見__和__或__。2. 結(jié)腸充氣試驗：右手壓住左下腹降結(jié)腸部，再用左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體既可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹疼痛者為陽性。二、填空題：1. 穿孔 腹膜炎 腹腔膿腫 化膿性門靜脈炎 腸瘺 外瘺形成。3. 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疸性闌尾炎。5. 闌尾部位的局限性壓痛 闌尾不充盈 鋇劑排出緩慢 充盈的闌尾位置不易移動。（2） 急性化膿性闌尾炎:炎癥加重,漿膜有膿性滲出物附著,管腔積膿形成局限性腹膜炎。（4） 闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，大網(wǎng)膜移至右下腹將闌尾包裹，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。（2） 細菌入侵。 3. 急性闌尾炎用于協(xié)助診斷的體征有哪些?（1） 結(jié)腸充氣試驗：右手壓住左下腹降結(jié)腸部，再用左手按壓近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體既可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹疼痛者為陽性。（3） 閉孔內(nèi)肌試驗：陽性提示闌尾位置較低。4. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些?癥狀：（1） 腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（3） 全身癥狀：早期乏力,出現(xiàn)高燒。（2） 腹膜刺激征:反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱。5. 急性闌尾炎有哪些并發(fā)癥？1 腹腔膿腫 2 內(nèi)外瘺形成 3 門靜脈炎 4 出血 5 切口感染 6 粘連性腸梗阻 7 闌尾殘株炎 8 糞瘺五、問答題：1. 妊娠期闌尾炎的診治原則有哪些？（1） 妊娠l－3個月，尤其是既往有慢性闌尾炎病史者，應(yīng)及早手術(shù)。（3） 妊娠晚期8－9個月輕者可保守治療，重者應(yīng)不失時機的手術(shù)。2. 急性闌尾炎需與哪些疾病鑒別?（1） 潰瘍病穿孔：因穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認為轉(zhuǎn)移性腹痛。（3） 婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锲屏?，卵巢濾泡或黃體破裂，急性附件炎或急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（5） 急性膽囊炎?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)血便，呈暗紅色，與大便半混合狀，無明顯大便次數(shù)增多，無膿樣便，未伴有腹痛腹脹，未就醫(yī)。近3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹、無肛門排便。入院血常規(guī)檢查Hb:；結(jié)腸鏡檢查示距肛緣約24cm處有一較大潰瘍性病灶，表面質(zhì)脆易出血，局部腸腔狹窄結(jié)腸鏡未能通過，病灶處取活檢3處。問題：1. 該患者可能的診斷是什么？2. 臨床診斷依據(jù)是什么？3. 采取什么治療方案？[參考答案和提示]臨床診斷為機械性不全性腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌。間歇性血便伴納