慢性病管理工作doc-閱讀頁
2025-08-02 04:31本頁面
【正文】 建立慢病網格化管理系統(tǒng)和工作制度，對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治機制。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案，當患者出現(xiàn)《高血壓、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉診上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪。（二）健康指導和干預：，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測血壓、血糖；、糖尿病生活方式講座、義診等活動；、血糖。一、工作目標扎實展開慢性病綜合防控工作。(一)高血壓工作目標發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；對最少700名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；高危人群每一年最少測血壓1次的比例達50%；高危人群的干預有記錄及效果評價；35歲以上居民每一年最少測1次血壓的比例達60%；居民高血壓防治知識知曉率達60%。二、主要內容和工作任務高危人群發(fā)現(xiàn)和干預：進一步加強門診35歲以上救治測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。社區(qū)慢病管理工作計劃：社區(qū)衛(wèi)生服務站應設兼職人員負責慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會防治網絡。按要求免費為居民建立健康檔案，對于慢性病人實行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細的記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務站有進行防治慢性病的宣傳場所，應有黑板、桌椅、錄音機、電視等必備的宣教設備。社區(qū)衛(wèi)生服務站應開設慢性病咨詢電話熱線。建立慢性病各項工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計上報。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況，特制定本計劃：（一）、任務目標；每年至少測一次血壓和血糖。%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。（二）具體措施有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作。對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現(xiàn)副反應及時處理或報告。掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上。掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表，按時上報。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經病。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生
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