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心內科ccu疾病護理常規(guī)、癥狀護理常規(guī)doc-閱讀頁

2025-08-02 03:45本頁面
  

【正文】 視力模糊、眼底出血、滲出或視盤水腫;腎臟損害突出,表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿并可伴腎功能不全;發(fā)展迅速,如不給予及時治療,預后不佳,可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐視力模糊等癥狀。體檢時可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。了解對疾病的認識。(3)休息后體力是否恢復,頭痛、頭暈是否減輕。(2)常規(guī)實驗室檢查:高血壓患者常伴有血脂、血糖異常,長期高血壓可引起左心室肥厚,心電圖異常;尿液檢查尿素氮,尿微量蛋白質測定等,判斷腎臟是否受損?!咀o理診斷問題】頭痛;與高血壓升高有關。潛在并發(fā)癥:高血壓危重癥。掌握血壓的變化規(guī)律,同時避免過大的血壓波動,以減少腦出血危險。主要原則是快速降壓、制止抽搐。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動、使其保持安靜。惡心、嘔吐(1)創(chuàng)造安靜環(huán)境,減少精神、心理刺激;(2)充分休息,保證睡眠;(3)協(xié)助患者采取坐位或側臥位,頭偏向一側,避免嘔吐物嗆入呼吸道而發(fā)生窒息。嘔吐后協(xié)助患者清潔口腔;(4)遵醫(yī)囑使用止吐藥物。首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈微量泵泵入,嚴格給藥劑量,防止血壓驟降;硝普鈉降壓作用迅速,停止泵入后藥物作用在35分鐘內即消失。使用避光注射器和延長管。警惕急性低血壓反應:服降壓藥后如有暈厥、惡心、乏力時,立即平臥,頭低足高位,以促進靜脈回流,增加腦部血流量;避免體位突然改變,服藥后不要站立太久,因長時間站里會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少;避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴張導致暈厥。改變體位時動作要慢。囑病人合理安排休息與工作,放慢生活節(jié)奏。鼓勵病人戒煙,控制飲酒(每日最多不超過50g白酒),咖啡及濃茶等刺激性飲料。伴惡心、嘔吐的病人,應將痰盂放在伸手可及處,呼叫器也應放在病人手旁,防止取物時摔倒。(五)心理護理:建立良好的護患關系。保持健康的心理狀態(tài),有利于患者的血壓穩(wěn)定。呼吸困難、發(fā)紺時,常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。如有心悸,應嚴密觀察脈搏、心率及心律變化,做好記錄。晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時,可出現(xiàn)浮腫。飲食中限制鈉鹽(一天食鹽量不高于3克),臥床休息、抬高患肢、注意保護好皮膚,預防褥瘡的發(fā)生。對于這類病人,平時應注意安全護理,防止墜床、窒息、肢體燙傷等?!緫贝胧慨敯l(fā)生高血壓危象時應安置在ccu(監(jiān)護室)內進行嚴密監(jiān)護,絕對臥床休息,應抬高床頭30176?!窘】到逃肯虿∪思凹覍俳忉屧l(fā)性高血壓對健康的危害,已引起病人的足夠重視。指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物,補充適量蛋白質。改變不良的生活方式:戒煙,限飲酒,勞逸結合,保證充分的睡眠。告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應。教會病人及家屬定時測量血壓并記錄,超重者還應準備體重計監(jiān)測體重變化,定期門診復查。多發(fā)生于兒童及青少年。病毒感染癥狀:在發(fā)現(xiàn)心肌炎前1~3周,病人常有發(fā)熱、全身倦怠等“感冒樣”癥狀或嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。嚴重者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性休克?!咀o理評估】一般情況:觀察病人生命體征有無異常,了解對疾病的認識。(2)有無脈速、易疲勞、呼吸困難、煩躁及肺水腫的表現(xiàn)。(2)血清學檢查:CPK、GOT、LDH增高,血沉加快,白細胞增多,C反應蛋白增加等?!咀o理措施】(一)病情觀察急性期嚴密觀察病人的體溫、心率、心律、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)心率突然變慢、血壓偏低、頻發(fā)期前收縮、房室傳導阻滯及時報告。(二)癥狀護理呼吸困難者協(xié)助病人取坐位,給予氧氣吸入。發(fā)熱病人給予物理及藥物降溫,并監(jiān)測體溫變化。對煩躁的患者做好約束,以防止墜床及出現(xiàn)其他安全問題。一旦發(fā)生阿斯綜合癥,立即行心肺復蘇或緊急人工起搏??捎糜谌魏卧蛞鸬姆嗡[。利尿劑:常應用呋塞米等強效利尿劑靜脈推注,因使用劑量較大注意觀察利尿劑效果及不良反應,有無電解質紊亂,記錄尿量,排尿困難者應進行導尿。血管擴張劑:硝普鈉25mg入5%GS50ml微量泵泵入,血壓低者合用多巴胺,或選用硝酸甘油微量泵泵入。強心藥:,注意心率的變化,低于60次/分應停藥通知醫(yī)師。病人常需臥床23周,待癥狀、體征和實驗室檢查恢復后,方可逐漸增加活動量。飲食宜清淡,易消化、富營養(yǎng),每餐不宜過飽,少量多餐。勸戒煙、酒。簡要介紹病室環(huán)境、本病的病因、臨床表現(xiàn)、救治措施及使用監(jiān)測設備的必要性,解除病人的恐懼心理、(五)心理護理告訴病人體力恢復需要一段時間,不要急于求成。對不愿意活動或害怕活動的病人,應給予心理疏導,督促病人完成范圍內的活動量。注意觀察洋地黃的毒性反應,出現(xiàn)中毒癥狀,如黃綠視、心律失常等,應立即停藥并通知醫(yī)生。低血鉀時應指導患者進食含高鉀的食物,如橘子、橙汁、香蕉等?!窘】到逃?講解充分休息的必要性及心肌營養(yǎng)藥物的作用。 告訴病人經(jīng)積極治療后多數(shù)可以痊愈,少數(shù)可留有心律失常后遺癥,極少數(shù)病人在急性期因嚴重心律失常和心源性休克而死亡,有部分演變成慢性心肌炎。 積極治療和消除細菌感染灶,如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、中耳炎等。 教會病人及家屬測脈搏、節(jié)律,發(fā)現(xiàn)異?;蛴行貝?、心悸等不適應及時復診。目前常用的起搏方法有兩種:臨時起搏和埋藏式起搏。埋藏式起搏起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下,適用于需長期起搏的病人。病態(tài)竇房結綜合征,心室率45次/min或伴有“慢—快綜合征”。異位快速心律失常藥物治療無效,臨床癥狀重或有潛在危險者,可采用抗心動過速起搏器或自動復律起搏器?!咀o理措施】一.術前準備:了解病人的一般情況,配合醫(yī)生做好術前檢查、化驗等。建立靜脈通路,備齊搶救設備和藥品。必要時手術前夜給予地西泮(安定)輔助睡眠。,防止?jié)B血并保證起搏器與周圍組織有很好的接觸。術后6小時協(xié)助患者活動術側肢體,防止關節(jié)僵硬,肢體末端水腫。經(jīng)股靜脈臨時起搏者需絕對臥床,且術側肢體避免屈曲和活動過度。術后給予抗生素35d,預防感染,觀察體溫變化?!静l(fā)癥的預防與護理 】當出現(xiàn)原有心律失常時,可考慮為電極脫位,立即通知醫(yī)生,重新進行電極固定。抗凝劑、溶栓療法或外科血栓切除術治療。穿刺處沙袋壓迫不當導致傷口滲血、血腫:處理時,首先應延長沙袋壓迫時間或局部加壓包扎。心臟穿孔:可出現(xiàn)心包積液或心包壓塞癥狀。局部感染:早期感染發(fā)生在術后3天至2周內,應及早處理以免引起血液感染。必要時取出起搏器,重新再另一側植入新的起搏器并給予抗感染治療。按照中華醫(yī)學會規(guī)定,單腔起搏器擔保年限78年,雙腔起搏器為56年,三腔起搏器為4年。教會病人自己測脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈、乏力、暈厥等不適應及時就醫(yī)。避開強磁場和高電壓,如核磁、激光、理療、電灼設備等,但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適,應立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。定期隨訪,測試起搏器功能。如有不適時,及時就診。 心血管疾病介入治療的護理 (一)冠狀動脈造影術的護理【概念】 冠狀動脈造影(CAG)是指將冠狀動脈造影導管經(jīng)橈動脈或股動脈送至左、右冠狀動脈開口部,注入造影劑,從而顯示冠狀動脈解剖和病變的一種心血管造影方法。【護理措施】(一)術前準備心理護理:術前向病人做好解釋工作,介紹冠狀動脈造影的目的,簡述操作過程,以消除病人的緊張恐懼心理,征得病人家屬同意簽字后方能實施手術。皮膚護理:右上肢及雙側腹股溝區(qū)常規(guī)備皮,有條件時應讓病人洗澡,更換清潔內衣。指導病人學會有效咳嗽,以減少術中心律失常的發(fā)生。檢查病人雙側股動脈、足背動脈,肱動脈、橈動脈的搏動情況。(二)術后護理術畢回房護理人員應與導管室護送人員聯(lián)合將病人平穩(wěn)搬至病床上,測量生命體征,并做好記錄,了解當時用藥情況及術中情況,根據(jù)醫(yī)囑確定給予心電、血壓監(jiān)護,觀察心率、心律的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。注意觀察局部有無滲血及足背動脈情況。囑病人多飲水(5001000ml),以利造影劑的排出。如有尿潴留,遵醫(yī)囑及時給予導尿。服藥期間發(fā)現(xiàn)皮膚、牙齦出血、黑便及胸悶、呼吸困難等不適及時通知醫(yī)師。 ②大的水泡抽液后涂已龍膽紫或經(jīng)復合碘點處理,不能自行吸收的水泡需抽液處理。(3)皮下血腫:發(fā)生時會使皮膚張力明顯增高,疼痛明顯,發(fā)生后應立即給予患側肢體彈力繃帶加壓包扎止血,一般13天可根據(jù)情況拆除繃帶,皮下血腫一般在12周內吸收。(4)出血:如有出血應重新包扎;觀察穿刺部位肢體有無腫脹,矚其減少患肢活動。其他并發(fā)癥護理(1)腹脹 :遵醫(yī)囑對癥處理,按摩。(3)造影劑反應:癥狀和體征:皮疹,腹痛,腹脹,休克,呼吸困難,遵醫(yī)囑給予抗過敏治療。(4)迷走神經(jīng)反射:由于目前經(jīng)橈動脈穿刺路徑成為常規(guī),本并發(fā)癥已少見。(5)腦及周圍動脈栓塞。(7)各種心律失常:詳見心律失常護理常規(guī)。如確診為冠心病應強調戒煙,并控制高血壓、高血脂和糖尿病,做好病人思想工作以配合進一步治療。同時囑病人再做一些相關項目的檢查,以便找出出現(xiàn)臨床癥狀的真正原因及時進行治療?!具m應癥】發(fā)作頻繁和(或)藥物治療無效的房室拆返性或房室結拆返性心動過速。持續(xù)性心房撲動。治療特發(fā)性左室室性心動過速、右室流出道心動過速和束支折返性心動過速可達到根治效果;對心肌梗死并發(fā)的室性心動過速效果較差。 完成必要的檢查,如電解質、出凝血時間、凝血酶原活動時間、血型、肝功能等系列檢查。 術前一日練習在床上排尿,避免術后尿潴留。 術前一周停用所有抗心律失常藥物,如病人過分緊張可根據(jù)醫(yī)囑口服安定類藥物。根據(jù)術中采取靜脈或動脈途徑?jīng)Q定局部沙袋壓迫及下床活動時間。觀察病人的體溫、心率、心律、血壓的變化,如心悸、出大汗、口渴等應及時通知醫(yī)師,必要時行心電監(jiān)護,觀察有無心律失常。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。(三)癥狀護理 當病人出現(xiàn)胸悶、氣短等心包填塞癥狀時,立即通知醫(yī)生,吸氧,心電、血壓監(jiān)護;準備心包穿刺包,配合醫(yī)生心包穿刺放液或置引流管;密切觀察病情變化,可行心臟超聲檢查;必要時開胸減壓或行修補術。告知病人,心導管射頻消融雖然是根治手術,但術后也有一定的復發(fā)率,如果再出現(xiàn)原有心律失常,要及時到醫(yī)院復查?!咀o理措施】休息與體位:病人有明顯呼吸困難時應臥床休息。夜間陣發(fā)性呼吸困難者,應給予高枕臥位或半臥位,加強夜間巡視。注意病人體位的舒適與安全,必要時加床欄防止墜床。病人衣著寬松,蓋被松軟。氧療:鼻導管吸氧,氧流量24L/min;面罩吸氧;無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。病情監(jiān)測:密切觀察呼吸困難有無改善,發(fā)紺是否減輕,聽診肺部濕羅音是否減少,監(jiān)測SaO血氣分析結果是否正常等。若休息后癥狀不緩解,應報告醫(yī)生,此協(xié)助處理。進行床上主動或被動肢體活動,預防下肢血栓形成。為病人提供活動指導。指導要點:出院前根據(jù)病人病情及居家生活條件以及家庭支持能力等進行活動指導,指導病人在職業(yè)、家庭、社會關系等方面進行必要的角色調整?!咀o理措施】體位:伴胸水或腹水者宜采用半臥位;下肢水腫者如無明顯呼吸困難,可抬高下肢,促進體位的舒適與安全,必要時加床欄防止墜床。限制鈉鹽攝入,每天食鹽攝入量少于5g。注意烹飪技巧,可用糖、醋等調味品增進食欲。用藥護理:遵醫(yī)囑正確使用利尿劑,注意藥物不良反應的觀察和預防。病情監(jiān)測:每天在統(tǒng)一時間、著統(tǒng)一服裝、用統(tǒng)一體重計測量體重,時間在病人晨起排尿后、早餐前最適宜。有腹水者應每天測量腹圍。定時協(xié)助或指導病人更換體位。囑病人穿柔軟、寬松衣服,熱水袋保暖時水溫不宜太高,防燙傷。指導要點:告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性并督促執(zhí)行。告知病人及家屬藥物的名稱,劑量、用法、作用及不良反應。當發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化應及時就診?!咀o理措施】心理護理: 消除患者緊張、焦慮、恐懼心理,給予心理支持,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。休息指導:胸痛發(fā)作時應停止活動,臥床休息,保持環(huán)境安靜。吸氧:給予低流量持續(xù)吸氧。調節(jié)飲食,禁煙酒。指導要點:教會心絞痛病人胸痛發(fā)作時應立即停止活動后舌下含服硝酸甘油。囑病人定期門診隨訪?!咀o理要點】休息與體位:做好心理護理,保持情緒穩(wěn)定,保證病人充足的休息和睡眠。給氧,一般24L/min制定活動計劃:對無器質性心臟病的良性心律失常病人鼓勵其正常工作和生活,保持心情舒暢,避免過度勞累;竇性停搏、二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯、持續(xù)性室速等嚴重心律失常的病人應臥床休息,臥床期間加強生活護理。胺碘酮靜脈用藥時應選擇大血管,藥物濃度不宜過高,防藥物外滲。遵醫(yī)囑用藥, 不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥?!咀o理措施】休息與活動:頭暈、暈厥或曾有跌倒病史者應臥床休息,協(xié)助生活護理,囑病人避免單獨外出,防止意外。遵醫(yī)囑給予治療:如心率顯著緩慢的病人可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏器治療;對其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。 六 心臟電復律的護理常規(guī)【概念】心臟電復律師在短時間內向心臟通以高壓強電流,使心肌瞬間同時除極,消除異位性快速心律失常,使之轉復為竇性心律的方法。【護理要點】 (一)電復律前準備 向擇期電復律的病人介紹電復律的意義、必要性,解除其思想顧慮。 電復律術當日晨禁食,排空膀胱。(二)電復律后護理 臥床休息1d,清醒后2h內避免進食,以免惡心、嘔吐。【健康教育】 電復律較藥物治療效果好而快,成功率高,但電復律本身無維持竇性心律的作用,故應指導病人復律后還必須堅持用藥物維持療效。37
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