【正文】 量。二十一、高鉀血癥的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)血清鉀＞5．5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥。鉀排出障礙：腎功不全少尿期，鹽類(lèi)皮質(zhì)激素減少，腎上腺危象，醛固酮增加，應(yīng)用潴鉀利尿劑、系統(tǒng)性紅班狼瘡，淀粉樣變性等。有效血容量減少。出現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)的癥狀：神志模糊，感覺(jué)異常，肢體軟弱無(wú)力，心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，心搏驟停等。血清鉀＞。緩慢心律失常時(shí)，Q24h靜注，必要時(shí)行人工心臟起博。導(dǎo)瀉排鉀，口服甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉；20％甘露醇溶液100200m1，保留灌腸；或用25％山梨醇150m1保留灌腸。二十二、無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因：當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。處理措施：（1）、當(dāng)無(wú)肝素透析3～4h時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300～400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。（3）、打開(kāi)動(dòng)脈管路，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。（2）、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。（4）、要求高通量、高血流速透析。若導(dǎo)管意外脫出，不能重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，注意動(dòng)作輕柔。拔管后，沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)20~30分鐘，對(duì)凝血功能差的病人應(yīng)加長(zhǎng)按壓時(shí)間。做好記錄，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理（一）、臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。插管切口及逢線處嚴(yán)格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?。每日按上述方法消毒處理一次。三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理（一）、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開(kāi)始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒別。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管?；顒?dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90176。用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素冒要一次性使用）。避免臨時(shí)深靜脈插管保留時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，對(duì)于永久性插管，應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管。一、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，分別插入靜脈管腔及動(dòng)脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1~2小時(shí)，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析。臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很困難。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)u溶于生理鹽水200 ml中，每支導(dǎo)管滴注100 ml（含尿激酶15萬(wàn)u，），滴速10~15滴∕min，~。使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者PT、APTT。三、預(yù)防措施在透析后用無(wú)菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，防止殘留。定期以尿激酶溶液維護(hù)保養(yǎng)導(dǎo)管。二、血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可用尿激酶溶栓。用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。其有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。泵的機(jī)械破壞。止血鉗造成的破損。三、處理措施出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。各銜接部位要緊密。當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。四、預(yù)防措施上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時(shí)，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路。二十九、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案在輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。輸血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。透析過(guò)程中透析機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，立即查找原因及時(shí)處理，并安撫患者，消除緊張情緒，使機(jī)器保持靜音狀態(tài)。如有備用機(jī)，向患者做好解釋工作，移至備用機(jī)繼續(xù)透析。發(fā)生故障時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。護(hù)士應(yīng)熟知常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理方法。水處理機(jī)出現(xiàn)異常（聲音、數(shù)值）情況，應(yīng)停機(jī)檢修。三十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、原因反滲機(jī)故障；預(yù)處理系統(tǒng)未按時(shí)反沖；反滲機(jī)未定時(shí)消毒和維護(hù)；未及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。三、應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常立即抽血化驗(yàn)尋找原因。四、預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每日維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。每季度檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素一次，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，每周檢測(cè)水硬度，每周檢測(cè)余氯一次。三十二、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、停電緊急處理程序電力突然中斷； 選擇應(yīng)急燈或電筒照明； 了解病人情況，安撫病人； 檢查使用中的儀器功能，必要時(shí)人工維持儀器的正常運(yùn)行； 通知電工或配電間值班人員，問(wèn)清停電時(shí)間； 通知總值班； 維持透析室秩序及安全； 電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常； 暫時(shí)不能供電的馬上回血下機(jī)。 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（三）、停電預(yù)案：在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。 如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。 （四）、預(yù)防措施 定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。 二、停水表現(xiàn)： 透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower 三、停水預(yù)案： 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。四、預(yù)防措施： 血透室雙路供水或備有蓄水罐。三十四、血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案立即報(bào)告119，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間應(yīng)電話通知院總值班。關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。盡量按正常程序回血結(jié)束透析，火情嚴(yán)重時(shí)，立刻夾閉內(nèi)漏針，與血液管路斷開(kāi)，協(xié)助患者離開(kāi)火源及血液透析室，按照演習(xí)路線疏散到安全地帶，妥善安置患者。撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過(guò)和損失情況。三十五、地震應(yīng)急預(yù)案確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。分離透析機(jī)和患者。三十六、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、停水接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備；（1）、告訴職工、病人停水時(shí)間；（2）、給科室患者備好生活用水和飲用水；突然停水：（1）、白天與總務(wù)科、物業(yè)公司（夜間與院總值）聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢(xún)?cè)?，指揮配合維修；（2）、向患者做好解釋?zhuān)矒峄颊?。重大情況報(bào)告護(hù)理部、后勤管理公司。違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。并采取積極補(bǔ)救措施，挽救患者生命。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政處共同指定接待病人及家屬的人員，由專(zhuān)人解釋病情。遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告之等。嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來(lái)源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)其他透析患者進(jìn)行保護(hù)。三十九、透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案透析患者出現(xiàn)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專(zhuān)用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。按照傳染病的管理辦法上報(bào)。四十一、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急處理立即就地查看病人，了解病人病情。將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。 將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及對(duì)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 二、預(yù)防措施墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及安全管理制度等法規(guī)文件，樹(shù)立護(hù)士的安全防范意識(shí)和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，采取保護(hù)措施，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的病人，指導(dǎo)其不做體位突然變化的動(dòng)作，以免因體位性低血壓而導(dǎo)致虛脫或一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。55 / 55