【正文】 三級(jí)教學(xué)事故扣20分科教科一票否決全年二級(jí)以上教學(xué)事故一票否決并取消教學(xué)資格或承擔(dān)行政法律責(zé)任科教科特別說(shuō)明論文類(lèi)型中文核心期刊目錄指（北大中文核心期刊目錄）統(tǒng)計(jì)源期刊指中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊SCI/EI以信息中心檢索結(jié)果為準(zhǔn)科教科全年教學(xué)指標(biāo)不分檔，無(wú)臨床教學(xué)任務(wù)的科室，其分值按照比例折合到其他項(xiàng)目中，并按照百分比換算為實(shí)際分?jǐn)?shù)科教科三、科室管理（60分）指標(biāo)名稱(chēng)及基本要求分值考核時(shí)限計(jì)分方法責(zé)任部門(mén)內(nèi)部管理30分科室負(fù)責(zé)人按時(shí)參加院周會(huì)和醫(yī)院其他會(huì)議，有記錄及傳達(dá)和落實(shí)情況，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)5月度無(wú)故缺席醫(yī)院重要會(huì)議、活動(dòng)，每次扣一分；科室未傳達(dá)、完成醫(yī)院下達(dá)任務(wù)，每次扣2分，導(dǎo)致重大事件失誤者一票否決。1季度保衛(wèi)科認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)安全防范制度，無(wú)責(zé)任性事故或案件1年度發(fā)生一次扣1分保衛(wèi)科及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，無(wú)上訪(fǎng)和群體性事件1季度發(fā)生一次扣1分保衛(wèi)科加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)重點(diǎn)人員的管控工作1年度發(fā)生一例扣一分保衛(wèi)科嚴(yán)格考勤制度，無(wú)脫崗、虛報(bào)考勤等現(xiàn)象5月度有上述現(xiàn)象，1 人次扣1分；無(wú)考勤記錄，1 人次扣1分；醫(yī)院查崗發(fā)現(xiàn)缺勤脫崗現(xiàn)象1 人次扣1分。醫(yī)務(wù)科有獎(jiǎng)金分配方案及職工簽名5月度無(wú)科室二級(jí)分配方案扣4分,職工簽名不全扣1分工會(huì)辦物價(jià)收費(fèi)管理20分）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)，省、市、區(qū)醫(yī)保物價(jià)、審計(jì)部門(mén)檢查違反物價(jià)政策。6月度發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分并扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金100元計(jì)財(cái)科、嚴(yán)禁科室和個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反收費(fèi)管理制度私自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷(xiāo)藥品、材料等。預(yù)計(jì)2014年全院完成數(shù) 萬(wàn)人次，較去年下降 %出院人次（40分）:按三類(lèi)三檔指標(biāo)核定。預(yù)計(jì)2014年全院按中檔指標(biāo)完成數(shù) 萬(wàn)人次，較去年增長(zhǎng) %每門(mén)診人次收費(fèi)水平（5分）：按2013年實(shí)際數(shù)上調(diào) %作為2014年指標(biāo)數(shù)。出院者人均費(fèi)用（5分）：按2013年實(shí)際數(shù)上調(diào) %作為2014年指標(biāo)數(shù)。平均住院天數(shù)（30分）：分三類(lèi)。 預(yù)計(jì)2014年平均住院天數(shù) 天，較去年下降 天。（1）2013年藥品比例 %（含）以上的，下降3%；（2）2013年藥品比例 %（含） %的，下降2%；（3）2013年藥品比例 %（含） %的，下降1%；（4）2013年藥品比例 %以下的，按2013年實(shí)際數(shù)。百元業(yè)務(wù)收入衛(wèi)材支出水平（15分），分四類(lèi)。2014年度重點(diǎn)考核指標(biāo)考核方法，超指標(biāo)，基本分全扣，并按每超1%，加扣10分的比例順加；對(duì)衛(wèi)生材料比例低于第3點(diǎn)的科室不作重點(diǎn)考核，即不扣分。醫(yī)務(wù)科科主任參加醫(yī)務(wù)部指派的相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)2月度無(wú)故不參加，每缺一次扣1分。醫(yī)務(wù)科科主任參加每月科主任例會(huì)情況2月度科室主任缺會(huì)1次扣1分，無(wú)故不參加扣2分醫(yī)務(wù)科診療指南與規(guī)范1年度科室是否每年修訂本專(zhuān)業(yè)診療指南與規(guī)范醫(yī)務(wù)科醫(yī)囑、處方合格率≥95% 2月度根據(jù)我院《醫(yī)囑制度》、《處方制度》等相關(guān)規(guī)定判斷，醫(yī)囑或處方合格率每低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。醫(yī)務(wù)科疑難、危重病例討論制度5月度參照我院疑難危重病例討論制度，病例討論登記本、討論記錄每缺一項(xiàng)扣2分醫(yī)務(wù)科死亡病例討論制度5月度參照我院死亡病例討論制度，登記本、討論記錄每缺一項(xiàng)扣2分醫(yī)務(wù)科醫(yī)師值班、交接班制度5月度參照我院《醫(yī)師值班、交接班制度》，隨機(jī)抽查值班期間三線(xiàn)醫(yī)師制、交接班記錄本等情況；一項(xiàng)不符合扣1分醫(yī)務(wù)科手術(shù)分級(jí)管理制度 2月度按照我院“手術(shù)分級(jí)管理制度”，越級(jí)手術(shù)扣2分醫(yī)務(wù)科重大手術(shù)報(bào)告制度3月度按照我院“重大手術(shù)報(bào)告制度”，缺一項(xiàng)扣2分醫(yī)務(wù)科手術(shù)標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查制度 5月度多重結(jié)構(gòu)、多平面部位手術(shù)，無(wú)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的扣5分，未進(jìn)行規(guī)范手術(shù)安全核查的扣5分。如存在上述問(wèn)題扣當(dāng)月科室醫(yī)療安全管理分110分醫(yī)務(wù)科醫(yī)療事故一票否決月度發(fā)生醫(yī)療事故科室，當(dāng)月醫(yī)療安全分全扣，并不能參加當(dāng)年度評(píng)獎(jiǎng)醫(yī)務(wù)科重大醫(yī)療糾紛一票否決月度存在明確過(guò)錯(cuò)并賠償額在5萬(wàn)以上，當(dāng)月醫(yī)療安全分全扣，并不能參評(píng)一、二等獎(jiǎng)。醫(yī)務(wù)科一般糾紛（1萬(wàn)以下）和醫(yī)療投訴10月度發(fā)生一例一般糾紛扣5分，并加扣科室管理分5分。醫(yī)務(wù)科注：因當(dāng)年新開(kāi)展技術(shù)、項(xiàng)目，四級(jí)手術(shù)而產(chǎn)生的技術(shù)性過(guò)錯(cuò)，以及無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償或費(fèi)用減免，當(dāng)月醫(yī)療安全扣分減半。住院歸檔病歷7乙級(jí)病歷：每份扣5分；丙級(jí)病歷：本項(xiàng)不得分并加扣科室管理10分；科室病歷質(zhì)控管理3月度科室每月未開(kāi)展病歷評(píng)價(jià)或科主任未主持扣1分，無(wú)對(duì)本科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)分析、整改措施的記錄直接扣3分；質(zhì)控科病案首頁(yè)5月度患者出院后3個(gè)工作日未提交病案首頁(yè)及病歷每份扣1分；超過(guò)3份，加扣科室管理分10分；，扣完為止，同時(shí)加扣科室管理分10分。質(zhì)控科質(zhì)控員參加醫(yī)療質(zhì)量管理3月度未參加院級(jí)質(zhì)控，每少一次扣1分，超過(guò)3次加扣科室管理10分； 未上報(bào)病歷質(zhì)控反饋單扣1分。5年度檢查一、二類(lèi)、三類(lèi)技術(shù)開(kāi)展前是否按要求進(jìn)行申報(bào)和審批，一例未申報(bào)不得分。醫(yī)務(wù)科新技術(shù)開(kāi)展情況一票否決年度本年度未開(kāi)展新技術(shù)直接扣至10分，并不能參加綜合目標(biāo)一等獎(jiǎng)評(píng)選醫(yī)務(wù)科醫(yī)師在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行麻醉、手術(shù)、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作?？剖覂?nèi)無(wú)醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃扣5分。（查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本）醫(yī)務(wù)科三基三嚴(yán)考核合格率100%5年度科室內(nèi)一名醫(yī)生低于60分扣1分，累計(jì)積分，扣完為止醫(yī)務(wù)科應(yīng)急培訓(xùn)5年度是否有應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容，無(wú)則扣1分；考核（演示、提問(wèn)）科室應(yīng)急能力，1人考核不合格扣2分醫(yī)務(wù)科合理用藥40分科室上報(bào)抗菌藥物使用管理情況2月度是否每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科抗菌藥物使用分析評(píng)價(jià)整改報(bào)告，未上報(bào)扣2分藥學(xué)部、科室抗菌藥物使用頻率、使用強(qiáng)度,特殊使用級(jí)抗菌藥申請(qǐng)10月度科室抗菌藥物使用頻率、使用強(qiáng)度，每超醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)1%扣2分，特殊使用級(jí)抗菌藥物未按規(guī)定執(zhí)行扣5分 藥學(xué)部、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率≥90% 4月度臨床藥師抽查相關(guān)臨床科室當(dāng)月Ⅰ類(lèi)切口病歷，每低于1%扣1分，扣完為止 藥學(xué)部使用抗菌藥物微生物樣本送檢 10月度①限制使用級(jí)抗菌藥物微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率 ﹤50%扣5分②特殊使用級(jí)抗菌藥物微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率 ﹤80%扣5分藥學(xué)部清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率2月度合理率≥90%（一般不超過(guò)24小時(shí)）臨床藥師抽查相關(guān)臨床科室當(dāng)月Ⅰ類(lèi)切口病歷，每低于1%扣1分，扣完為止藥學(xué)部門(mén)診抗菌藥物使用5月度科室門(mén)診抗菌藥物使用超出醫(yī)院指標(biāo)，本項(xiàng)不得分 藥學(xué)部其它藥物合理使用2月度根據(jù)病人病情，發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥本項(xiàng)不得分，每年度出現(xiàn)二例以上加扣科室管理10分藥學(xué)部ADR上報(bào)5年度科室有ADR但未上報(bào)，扣5分 藥學(xué)部輸血質(zhì)量管理20分嚴(yán)格執(zhí)行全血和大量用血審批制度、醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度、輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度3月度全血或大量用血一次未審批扣1分；無(wú)醫(yī)師輸血權(quán)限輸血，每次扣1分；違反輸血申請(qǐng)分級(jí)管理規(guī)定每次扣1分。標(biāo)本采集后試管標(biāo)簽信息記錄不全面每次扣1分；輸血前未進(jìn)行核對(duì)每次扣1分；輸血記錄單無(wú)輸注者雙簽字每次扣1分；無(wú)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本采集和輸血前核對(duì)培訓(xùn)記錄每人次扣1分。醫(yī)務(wù)科有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。醫(yī)務(wù)科有控制輸血嚴(yán)重危害的方案與實(shí)施情況的記錄。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)13名醫(yī)護(hù)人員，一項(xiàng)不了解扣1分。3月度科室無(wú)合理輸血評(píng)價(jià)制度和方法扣1分；每月或每名醫(yī)師漏掉評(píng)價(jià)1次扣1分； 評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人業(yè)績(jī)和用血權(quán)限未掛鉤的扣1分。醫(yī)務(wù)科單病種管理10分按國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100%。質(zhì)控科科室每月對(duì)單病種質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)100分基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理合格率≥90%10月度根據(jù)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)細(xì)則和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部按時(shí)完成61項(xiàng)指標(biāo)上報(bào)5月度根據(jù)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)細(xì)則和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。漏報(bào)、。低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。有過(guò)期藥品此項(xiàng)不得分。一件不達(dá)標(biāo)，扣1分，有過(guò)期物品此項(xiàng)不得分。護(hù)理部專(zhuān)科護(hù)理操作合格率≥95%5季度根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)手冊(cè)要求，實(shí)地考核，低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。護(hù)理部護(hù)理文書(shū)合格率≥90%5月度《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。護(hù)理部護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度≥95%5季度護(hù)理部實(shí)地發(fā)放滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查和每月紀(jì)檢辦調(diào)查結(jié)果，每提高1%，獎(jiǎng)勵(lì)1分。護(hù)理部護(hù)理不良事件上報(bào)10年度科室有護(hù)理糾紛或投訴的，未按要求到護(hù)理部備案的科室，一次扣5分。發(fā)生1次患者有效投訴扣5分，2次以上扣10分。護(hù)理部醫(yī)保管理40分加強(qiáng)醫(yī)保門(mén)診及特病管理5月度按深圳市社保局協(xié)議書(shū)要求，違規(guī)一次扣1分，違規(guī)金額的10%從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。醫(yī)保科醫(yī)保藥品、診療管理5月度按深圳市社保局協(xié)議書(shū)要求，違規(guī)一次扣1分，違規(guī)金額的10%從科室獎(jiǎng)金中扣除。醫(yī)?？崎T(mén)診特檢管理5月度按深圳市社保局協(xié)議書(shū)要求，違規(guī)一次扣1分，違規(guī)金額的10%從科室獎(jiǎng)金中扣除。醫(yī)?？漆t(yī)保文書(shū)管理7月度醫(yī)保、工傷、生育住院病歷未按深圳市社保局規(guī)定保存相關(guān)證件、證明的、未填寫(xiě)“人卡相符”的、植入材料標(biāo)簽、檢查檢驗(yàn)報(bào)告缺如的，違規(guī)一例扣1分，違規(guī)金額的10%從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。醫(yī)保科規(guī)范目錄外藥品、材料、診療項(xiàng)目的使用5月度使用醫(yī)保目錄外自費(fèi)藥品、材料、診療項(xiàng)目未簽署《自費(fèi)項(xiàng)目告知書(shū)》，發(fā)現(xiàn)一例扣1分，患者拒付的金額從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金扣除。醫(yī)保科醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師培訓(xùn)率100%3年度查對(duì)每次醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)的記錄，每缺勤1人次扣1分，扣完為止。市、區(qū)社保局定期檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)，違規(guī)金額全部從科室當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。醫(yī)?？漆t(yī)院感染管理部分50分醫(yī)院感染管理資料5季度 科室有完善的各項(xiàng)院感監(jiān)控制度、年前有計(jì)劃年終有總結(jié)，缺一項(xiàng)扣2分 科室有醫(yī)療廢物登記本，漏項(xiàng)或填寫(xiě)不對(duì)1項(xiàng)扣1分，其它有關(guān)院感監(jiān)測(cè)登記本未按要求登記或漏項(xiàng)1項(xiàng)扣1分。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室未及時(shí)上報(bào)、漏填、錯(cuò)填等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記表每項(xiàng)扣1分?？己酸t(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)等。(季度考核)5季度Ⅰ醫(yī)院感染管理科設(shè)備管理40分嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備日常維護(hù)。3季度，設(shè)備不整潔、標(biāo)識(shí)不完整清晰扣1分，違規(guī)操作造成設(shè)備損壞此項(xiàng)不得分。設(shè)備科遵守醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度，新增耗材按醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理流程審批，無(wú)違規(guī)擅自使用、私自購(gòu)用醫(yī)療器械、材料現(xiàn)象；無(wú)違反醫(yī)院耗材供應(yīng)協(xié)議，隨意使用協(xié)議外產(chǎn)品現(xiàn)象。急救、生命支持類(lèi)設(shè)備記錄不認(rèn)真扣2分，不真實(shí)扣2分。4季度設(shè)備使用記錄本填寫(xiě)不詳細(xì)扣2分，不真實(shí)扣2分。4季度植入、介入類(lèi)醫(yī)療器械有專(zhuān)用驗(yàn)收、使用記錄本，且記錄詳細(xì)，記錄不詳細(xì)，不完整，一次扣1分；無(wú)記錄，無(wú)追蹤隨訪(fǎng)卡，一次扣2分，扣完為止。醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作站提供上報(bào)數(shù)據(jù)，按比例數(shù)賦分，超額獎(jiǎng)勵(lì)。設(shè)備科公共衛(wèi)生管理5分依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《母嬰保健法》《母嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，建立健全相關(guān)制度2月度科室設(shè)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病疫情管理和慢病防治管理及婦幼信息管理并履行職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)查看資料和提問(wèn)傳染病防治知識(shí)和婦幼信息報(bào)告相關(guān)知識(shí)。1月度現(xiàn)場(chǎng)查看培訓(xùn)記錄和公共衛(wèi)生科相關(guān)科室簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容、答卷、成績(jī)單。防?？瓢l(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”，發(fā)現(xiàn)慢（非）病應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告卡 發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡及1歲以下出生缺陷應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)相應(yīng)報(bào)告卡。各類(lèi)報(bào)告卡填寫(xiě)及時(shí)、完整，準(zhǔn)確率100%，傳染病、慢（非）病漏報(bào)或遲報(bào)1例扣5分，婦幼信息漏報(bào)或遲報(bào)1例扣5分。院辦科室內(nèi)部要建立安全管理組織并開(kāi)展工作。保衛(wèi)科科室每季度至少召開(kāi)一次科室安全工作轉(zhuǎn)向檢查會(huì)議，解決科室安全隱患和不安定因素，要有記錄。保衛(wèi)科認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)安全防范制度，無(wú)責(zé)任性事故或案件。保衛(wèi)科及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，無(wú)上訪(fǎng)和群體性事件。保衛(wèi)科加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)重點(diǎn)人員的管控工作。保衛(wèi)科嚴(yán)格考勤制度，無(wú)脫崗、虛報(bào)考勤等現(xiàn)象5月度有上述現(xiàn)象，1 人次扣1分；無(wú)考勤記錄，1 人次扣1分；醫(yī)院查崗發(fā)現(xiàn)缺勤脫崗現(xiàn)象1 人次扣1分。醫(yī)務(wù)科有獎(jiǎng)金分配方案及職工簽名5月度無(wú)科室二級(jí)分配方案扣4分,職工簽名不全扣1分工會(huì)辦物價(jià)收費(fèi)管理20分）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)，省、市、區(qū)醫(yī)保物價(jià)、審計(jì)部門(mén)檢查違反物價(jià)政策。計(jì)財(cái)科完善醫(yī)療服務(wù)的病史記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，不得多收、少收或漏收各項(xiàng)費(fèi)用，需向病人提供住院費(fèi)用一日清單及出院匯總清單。計(jì)財(cái)科嚴(yán)禁科室和個(gè)人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反收費(fèi)管理制度私自收取費(fèi)用、自行進(jìn)銷(xiāo)藥品、材料等。計(jì)財(cái)科二、科研教學(xué)管理（150分）指標(biāo)名稱(chēng)及基本要求