醫(yī)院醫(yī)保管理制度(標(biāo)準(zhǔn))新doc-閱讀頁
2025-08-01 21:05本頁面
【正文】 工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。 出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。 每月對醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。（二）住院的費(fèi)用結(jié)算被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度政策宣傳制度 （1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。 培訓(xùn)制度 （1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。用量：由科主任簽字把關(guān)。 無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金 50 元。1）不得重復(fù)開藥。 2）不得分解處方。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎金 50 元。不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。 4）診斷必須用中文書寫。門診病歷。l）患者看病必須建門診病歷。貴重藥品使用原則: 違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報(bào)銷的有效簽章。大型檢查： 醫(yī)療保險(xiǎn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告果，并貼在病歷上。 3）出院帶藥必須寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，否則拒報(bào)。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度 患者住院期間，其《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》交付到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，出院后交還給患者。二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定 手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）：住院期間根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。 通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》立即送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。 科室有責(zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施。 5出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。 使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個人要先負(fù)擔(dān)10％的費(fèi)用。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。（2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無需審批?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。平?jīng)鼍\中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 醫(yī)院醫(yī)?？? 二〇一六年二月1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會看清一些事。有時(shí)候覺得自己像個神經(jīng)病。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫
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