【正文】 主任匯報(bào)、登記。病人憑轉(zhuǎn)診單、病歷、發(fā)票，經(jīng)審核后給予報(bào)銷。2．值班醫(yī)師提前到崗，接受交辦的醫(yī)療工作。3．值班醫(yī)師在下班前應(yīng)做好留觀病人的病情記錄、登記工作，并將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視。7．下班前，值班醫(yī)師須將觀察室及病房病員情況簡(jiǎn)要在晨會(huì)上向接班醫(yī)護(hù)人員交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行治療護(hù)理工作。3． 病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿、藥品、物品交接班登記簿。4． 晨間交接班時(shí)由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。交班者應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人員的忙亂。2． 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。3． 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。5． 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。2．手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）理療科及針灸科1． 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。3． 高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。（四）護(hù)理查對(duì)制度1．醫(yī)囑查對(duì)制度（1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。（3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。（5）整理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人查對(duì)。2．服藥、注射、處置查對(duì)制度（1）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（即擺藥后查；服藥、注射前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作，任何人不得隨意向其家屬及單位解釋，必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。重大事故時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)要立即報(bào)告院部，當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。5．差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)院要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快作出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。7．事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。9．為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。傳染病疫情報(bào)告制度1． 建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，首診醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。3． 各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”送交預(yù)防保健科，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作，并登記在本科室的傳染病登記本上。5． 為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片無(wú)缺項(xiàng)的，年終給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)理工作制度1．新入院患者每天測(cè)體溫、脈搏兩次，連續(xù)三天；體溫在39℃以上者每四小時(shí)測(cè)一次。新入院患者測(cè)血壓和體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。具體制度見《分級(jí)護(hù)理制度》。（2）醫(yī)師填寫死亡通知單，通知死者家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知?dú)泝x館接尸體。（6）整理病案，完成護(hù)理記錄。2．經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)管理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。7．了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。10．護(hù)理部有健全的各項(xiàng)制度。護(hù)理人員會(huì)議制度1．護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：每月召開一次，由總護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。2．全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開一次。3．護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開（節(jié)假日除外）由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)提問等。護(hù)理文件書寫制度1．護(hù)理文書須用藍(lán)（黑）色墨水書寫。2．各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“年、月、日”順序填寫，如19941009，必要時(shí)應(yīng)加注時(shí)間，采用24小時(shí)制，如下午三點(diǎn)二十分可寫為15∶20。每張記錄紙均須完整填寫楣欄（病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)）及頁(yè)碼。消滅錯(cuò)別字。雙位數(shù)以上一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。6．書寫各項(xiàng)記錄結(jié)束時(shí)均須簽名，簽名應(yīng)清楚易認(rèn)。8．五種護(hù)理文件書寫按“病歷書寫規(guī)范”要求書寫。在護(hù)理工作中，達(dá)到明確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理淡黃色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)。2．護(hù)理要求（1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。要準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。（二）一級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。（3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、晚期癌腫等病人。（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密、細(xì)致的護(hù)理。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚等護(hù)理，防止并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。2．護(hù)理要求（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（四）三級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）輕癥、一般慢性、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人、正常孕婦等。（3）可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。（2）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人的飲食，每日巡視兩次。（4）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。因?yàn)楣芾淼卯?dāng)可保證供應(yīng)及時(shí)，設(shè)備性能良好，所用物品齊全。因此，必須進(jìn)行科學(xué)管理，建立、健全各項(xiàng)管理制度。應(yīng)建立明細(xì)帳，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。專管人員對(duì)管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)，每月大清點(diǎn)，每半年與有關(guān)部門核對(duì)。3．凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度按情節(jié)進(jìn)行處理。防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生。5． 借物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)簽字。搶救器械不外借。（二）被服管理制度1．病房根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，設(shè)專人保管，每班交接清楚。2．病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)介紹床單元的數(shù)量和種類以及管理制度，以取得病人的配合。4．撤換下來(lái)的臟衣單應(yīng)放在指定地點(diǎn)，并清點(diǎn)登記。2． 使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后必須清潔處理，消毒滅菌后歸還原處，以備再用。使用者必須掌握其性能、操作程序和保養(yǎng)方法，應(yīng)經(jīng)常保持其性能良好和儀器清潔、干燥。每次使用后須經(jīng)保管者檢查性能并簽字。便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。藥品根據(jù)種類與性質(zhì)（如：針劑、口服、外用、劇毒藥品等）分別定位放置，每日清點(diǎn)、檢查、增補(bǔ)并記錄，保證隨時(shí)應(yīng)用。4． 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。5． 病人個(gè)人的一般用藥或者貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放。急診室、病房小藥柜管理制度1． 急診室、病房小藥柜所有藥品保持一定基數(shù)，只能供應(yīng)急診患者及住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。3． 定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。每班交接班，必須清點(diǎn)清楚并登記。氧氣瓶管理規(guī)定1．氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。3．氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，院辦公室每半年與使用科室進(jìn)行一次對(duì)帳。5．使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。2．診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。3．無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗、各種無(wú)菌包等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。5．換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。7．有嚴(yán)重感染病人，住單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。9．傳染病人按常規(guī)隔離，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物按規(guī)定先浸泡再?zèng)_洗，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。11．傳染病人，按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。隔離傷口用物立即消毒處理。15．每天檢查無(wú)菌物品是否過期，注射器盒每日更換酒精棉球和紗布缸每周更換一次，無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。17．換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。病房消毒隔離制度1．新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置（洗澡、剪指甲）。3．傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂竄病室及外出。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。4．凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴灑消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。6．病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。呼吸道傳染病病室，每日空氣消毒1～2次。治療室消毒隔離制度1．治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。2．治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開放置，使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。4．治療室物品用后及時(shí)更換，每周大消毒兩次，并注明消毒失效日期。6．體溫表應(yīng)在有效消毒液中兩次浸泡后沖洗甩干備用。一容器一器械，并浸泡至器械的1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。手術(shù)室消毒隔離制度1．必須區(qū)分非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。4．巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射，取放無(wú)菌物品，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。6．工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。8．每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。10．手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每周、每月做好清潔、消毒工作。11．應(yīng)有存放無(wú)菌物品的空間，所有無(wú)菌物品均注明消毒滅菌失效日期。13．煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限24小時(shí)。供應(yīng)室消毒隔離制度1．嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口。2．各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。4．每日高壓消毒工作要有記錄?，F(xiàn)場(chǎng)抽查核算。 傳染病報(bào)告遲報(bào)、漏報(bào)，一次扣5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查病歷。 交接班報(bào)告差一次扣2分。查登記簿。 藥物不良反應(yīng)報(bào)告，差一次扣2分。查病歷。 急診病人值班醫(yī)生未起床診治一次扣3分，住院病人不適未及時(shí)查看一次扣3分。現(xiàn)場(chǎng)抽查核算1 健康管理團(tuán)隊(duì)，不按照要求執(zhí)行一次扣2分。查處方、醫(yī)囑。1 未會(huì)診而擅自轉(zhuǎn)診一次扣1分。走訪調(diào)查。1 診斷與用藥不符，有一例扣1分