【正文】 ，盡量暴露，用毛巾擦洗干凈，選擇合適的體位（坐位或臥位）。4. 施術(shù)者先指撥膀胱經(jīng)從上往下6～8遍。力量由輕到重，由表及里，手腕帶動手指靈活揉動，頻率50～100次/分，持續(xù)3～5分鐘，以患者感覺酸脹和皮膚微紅為度。6. 五指屈曲，用食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)對準刮痧部位，沿膀胱經(jīng)用力上下滑動，反復(fù)進行。直到被推刮部位的皮膚出現(xiàn)痧痕。用力要均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，并保持一定的按壓力，以病人能耐受為度，使刮拭的作用力傳達到深層組織，而不是在皮膚表面進行磨擦。7. 刮完后，擦干水債、油漬。背部膀胱經(jīng)：在脊柱與肩胛骨連線的中垂線上和肩胛骨的脊柱緣上。無效：癥狀體征無改善。特別注意事項手法做到穩(wěn)、準、輕、快，以皮膚出痧為度。姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎項目簡介項目簡介及特色：膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的常見疾病。方法簡單，效果確實，安全實用。有較好的社會和經(jīng)濟效益，便于推廣。療效快捷顯著，大部分病人首次療程治療后就可出現(xiàn)較為明顯的癥狀緩解現(xiàn)象。目前與藥物治療相比較，有明顯的操作優(yōu)勢和社會認同感。1．骨關(guān)節(jié)炎：是最常見的關(guān)節(jié)炎，一般認為是慢性進行性退化性疾病。2．創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)炎：是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型，早期以關(guān)節(jié)的滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，晚期殘留嚴重畸形。有時也可突然發(fā)生。晨起疼痛加重，并伴有晨僵。疼痛也會使病人感到關(guān)節(jié)無力，肌肉萎縮。辨證分型1．骨關(guān)節(jié)炎：是最常見的關(guān)節(jié)炎，一般認為是慢性進行性退化性疾病。常在中老年發(fā)病，在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對癥治療后緩解。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但是有明確的外傷史，如：經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折，韌帶損傷或半月板損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡，以年輕人居多，通常累及雙膝。適應(yīng)癥：本項目技術(shù)適宜于寒濕性膝關(guān)節(jié)炎的治療。治療方法：材料、體位、手法、與技術(shù)操作要領(lǐng)材料：華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠，50，產(chǎn)品型號H，產(chǎn)品標準GB202494）1～3寸毫針消毒備用；75%酒精棉球；姜泥；2cm左右的艾段；酒精燈；打火機。消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚，注意消毒要仔細嚴格。主穴：取內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴；配穴：取梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。1O次為1療程。治療前準備姜泥(即用生姜搗成絨狀)、面筋和艾絨。仰臥位。然后在病變正中鋪設(shè)寬3cm、厚6mm的姜泥，面筋置于姜泥的兩側(cè)，防止艾火燙傷膝部肌肉。每次數(shù)壯，直至患者局部有溫?zé)岣袨橹埂?O次為1療程。腧穴定位：內(nèi)外膝眼： 屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。阿是穴 ： 在膝部按壓疼痛敏感處取穴。血海 ：位于大腿內(nèi)側(cè)，從髕骨內(nèi)側(cè)的上角，上面約三指寬筋肉的溝，陽陵泉： 正坐屈膝垂足位，在腓骨小頭前下方凹陷處取穴。足三里： 在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。顯效：疼痛及功能障礙基本消失。無效：疼痛及功能障礙無改善。若人事不省、呼吸微弱，脈細者可配合其他急救措施?；蚴咕植考∪夥潘珊笸酸槨８钫咝鑈線定位手術(shù)取出。預(yù)防感染。針感以患者的耐受為度。蒼龜探穴法治療肩周炎項目簡介項目簡介及特色：肩周炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇。以蒼龜探穴法治療肩周炎有較好效果?？梢詼p輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。項目的技術(shù)特色：，在實施過程中無意外或明顯不適反應(yīng)。，要領(lǐng)明確，操作簡便，易于掌握，有較好的推廣應(yīng)用前景。承擔(dān)單位：重慶醫(yī)科大學(xué)負責(zé)人：曹文富疾病簡介：肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。中醫(yī)認為肩周炎由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點及發(fā)病年齡又可稱為“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”。肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。辨證分型：1. 在肩周炎早期即疼痛期，病人的疼痛癥狀較重。2. 在肩周炎的凍結(jié)期 關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運動障礙所引起。 適應(yīng)癥：本項目技術(shù)適宜于肩周炎的各個時期,尤其長于對中后期的治療。治療方法材料、體位、手法、與技術(shù)操作要領(lǐng)材料：華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠，50，產(chǎn)品型號H，產(chǎn)品標準GB202494）1～3寸毫針消毒備用；75%酒精棉球。消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚，注意消毒要仔細嚴格。2. ，穴位常規(guī)消毒后進針，遵循《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。3. 隔天進行1次，10天為1療程。功能鍛煉的方法有：①屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。③體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。⑤后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。⑦頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。腧穴定位：肩前 ： 在肩部，肩髃穴內(nèi)側(cè)1橫指處。肩髃 ： 在肩部，臂外展或向前平伸時，肩峰前下方凹陷處。療效標準痊愈：疼痛及功能障礙完全消失。有效：疼痛及功能障礙有好。注意事項本項目可能發(fā)生的不良事件及處理方法暈針：迅速起針，患者平臥，松開衣帶，注意保暖，或給予溫水，重者指壓人中、合谷、涌泉等穴。彎針：出現(xiàn)彎針不得再提插、捻轉(zhuǎn)，可慢慢將針退出，或沿彎曲方向退出，不可用力過猛，以防斷針。斷針：淺者以鑷子或止血鉗取出；深者略壓近針孔旁皮膚使斷針端露出再拔出。特別注意事項行針忌粗暴以免彎針或斷針。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療項目簡介及特色：本項目2007年榮獲軍隊醫(yī)療成果二等獎。該技術(shù)適合大部分基層醫(yī)院開展。該技術(shù)在基層衛(wèi)生人員中的推廣和普及，可大大提高風(fēng)濕病的早期診斷率，減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誤診率，最大限度降低患者的致殘率，減輕患者及社會的經(jīng)濟負擔(dān)，值得推廣。其主要特征是周圍關(guān)節(jié)的慢性、對稱性、侵蝕性滑膜炎?？砂榘l(fā)皮下結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎、肺的結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、神經(jīng)炎、虹膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。本病呈全球性分布，％～％，擁有400多萬患者，女性多于男性。由于治療是長期甚至是終生的，給家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。女性患者約3倍于男性。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。(一)晨僵 病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。多呈對稱性、持續(xù)性。病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。(四)關(guān)節(jié)畸形 多見于較晚期患者。關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。、髖關(guān)節(jié) 其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為腫脹，訴臀部及下腰部疼痛。(六)關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動障礙。診斷標準一、西醫(yī)診斷標準：1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)修訂的RA分類標準：：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍僵硬感，在最大限度地改善前至少持續(xù)1小時。：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹。：由醫(yī)生觀察到的皮下結(jié)節(jié)，位于骨性突起部位或伸肌表面，或在關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。：手和腕后前位X線影像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為典型，必須包括受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或明確的脫鈣。二、 中醫(yī)辨證分型標準：本病屬本虛標實，肝腎脾虛為本，邪實為標。病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉。若久痹不已，可內(nèi)舍于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧，可辨為肝腎虧虛證。(二)寒濕阻絡(luò)證：肢體關(guān)節(jié)冷痛沉重，或腫脹，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌胖，質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。病情評價標準一、X線進展分期：Ⅰ期(早期) 線檢查無破壞性改變Ⅱ期(中期),可有輕度的軟骨破壞,有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞,但無關(guān)節(jié)畸形,如結(jié)節(jié)和腱鞘炎Ⅲ期(嚴重期),如半脫位,尺側(cè)偏斜,無纖維性或骨性強直,如結(jié)節(jié)或腱鞘炎Ⅳ期(末期)2.Ⅲ期標準內(nèi)各條二、關(guān)節(jié)功能分級Ⅰ級 功能狀態(tài)完好，能完成平常任務(wù)(包括日常、職業(yè)和業(yè)余活動)Ⅱ級 能從事自理和職業(yè)活動，但業(yè)余活動有受限Ⅲ級 能從事自理活動，但職業(yè)活動和業(yè)余活動均有受限Ⅳ級 不能從事自理、職業(yè)和業(yè)余活動三、病情活動性判斷(一)一般判斷：根據(jù)疲勞的嚴重性、晨僵持續(xù)的時間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限程度，以及急性炎癥指標(如血沉、C 反應(yīng)蛋白和血小板) 等項目判斷RA的疾病活動情況。(VAS)：采用視覺模擬尺進行評分，范圍1～100mm。評分越高表示疾病越重，對患者的影響越大。對這些患者，除RF、X片等檢查外，還可做抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)、高頻超聲、核磁共振顯像(MRI)等，以求早期診斷。(一)類風(fēng)濕因子：臨床意義：60～70％的RA患者RF陽性，但并非所有RF陽性的人都是RA患者。檢測方法：乳膠凝集法、免疫比濁法、ELISA法等。所需設(shè)備：乳膠凝集法不需任何設(shè)備，免疫比濁法需特種蛋白檢測儀，ELISA法需酶標儀。此外，該抗體可在RA起病前數(shù)年出現(xiàn)，對早期RA的診斷有重要意義。試劑來源：國產(chǎn)試劑可由上海富純中南生物技術(shù)有限公司提供，國外試劑可由日本MBL公司、美國ANOVA公司、德國歐蒙公司等提供。(三)抗角蛋白抗體：臨床意義：對RA的特異性在95％以上，但敏感性僅20～30％。試劑來源：德國歐蒙公司。(四)高頻超聲：臨床意義：能較好地顯示滑膜炎癥、增厚和關(guān)節(jié)積液等改變，有助于RA的早期診斷。(五)核磁共振成像臨床意義：可發(fā)現(xiàn)RA早期的滑膜、軟骨及骨質(zhì)改變。二、中西醫(yī)結(jié)合治療方案(一)化學(xué)藥：(antimalarials)：有氯喹(250 mg/片) 和羥氯喹(100 mg/ 片) 兩種。用法為:氯喹250 mg/ d，羥氯喹200～400 mg/ d。另外，為防止心肌損害，用藥前后應(yīng)查心電圖，有竇房結(jié)功能不全、心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者應(yīng)禁用。(sulfasalazine ,SSZ)：一般服用4～8 周后起效。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者禁用。(methotrexate ,MTX)：口服、肌肉注射或靜脈滴注均有效?！?5 mg/ 周，個別重癥患者可以酌情加大劑量。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育能力。(leflunomide ,LEF)：劑量為10～20 mg/ d治療。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。小劑量糖皮質(zhì)激素(每日潑尼松10 mg 或等效其他激素) 可緩解多數(shù)患者的癥狀，并作為DMARDs 起效前的“橋梁”作用，或NSAIDs 療效不滿意時的短期措施，必須糾正單用激素治療RA 的傾向，用激素時應(yīng)同時服用DMARDs。能短期使用者，不長期使用。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。過多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng)。:青藤堿60 mg，每日2 次。:常用劑量為600mg，每日2～3 次。(三)生物制劑：：本藥使用前應(yīng)查PPD、胸片、乙肝等排除結(jié)核、乙肝等感染性疾病。一般每次皮下注射25mg，每周2次。若使用1月曾無效者，應(yīng)停藥或換用其它的生物制劑。其它不良反應(yīng)為頭痛、眩暈、皮疹，咳嗽，腹痛等。嚴重感染包括肺結(jié)核、由真菌或細菌引起，并已擴散至全身的感染、心臟衰竭等患者禁用。本藥多與MTX合用。(四)用藥方案：：HCQ和SSZ單用僅用于預(yù)后較好、病程較短、疾病活動性較低的患者，對于預(yù)后較差、病程短～中，疾病活動輕～中者，可單用MTX、LEF或雷公藤。：對于預(yù)后較差、病程中～長，疾病活動中～重者，需聯(lián)合用藥，方案可選以下任一種：MTX+SSZ、MTX+HCQ、MTX+SSZ+HCQ、MTX+LEF。不良反應(yīng)的發(fā)生率的高低基本與療效一致。：此類藥物不做為RA的首選治療方案，一般在使用MTX、LEF、SSZ、HCQ等藥之間的聯(lián)合治療方案3個月以上無效或病情控制不佳者才可考慮使用生物制劑。：治則：祛寒利濕，通絡(luò)止痛處方：祛寒調(diào)免湯(我科洪多倫教授經(jīng)驗方)加減方藥：羌活 黃芪 制附子 桂枝 秦艽 木瓜 雞血藤 細辛 棗皮 成藥及其它可選處方：寒濕痹顆粒、益腎蠲痹丸等。因需長期用藥，不宜使用中藥湯劑，可選用益腎蠲痹丸、金烏骨通膠囊等具有補腎壯骨等作用的中成藥。(二)用藥方案：用藥前先進行肝腎功、血常規(guī)等安全性評估和ESR、CRP等疾病活動性評估。第二個月再重復(fù)一次（長春新堿改為1mg，其余同前）。：肝、腎功能及血、尿常規(guī)。(二)用藥方法：：先在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科申請，再由核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系訂購，32P放射性核素可由北京原子高科核技術(shù)應(yīng)用股份有限公司等提供。：先行膝關(guān)節(jié)高頻超聲檢查，評估滑膜厚度、積液量等，再在超聲引導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)腔穿刺。確保穿刺針針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)才能注藥。(三)安全性監(jiān)測：：膝關(guān)節(jié)制動3天，關(guān)節(jié)局部用紗布加壓包扎。：1周后復(fù)查肝、腎功能及血、尿常規(guī)，并隨訪觀