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上海杉達學院學生平安醫(yī)療補貼團體保險的說明doc-閱讀頁

2024-08-05 14:04本頁面
  

【正文】 胃胃癌根治術 4胃全切術 6胃空腸吻合術 8半胃切除加迷走切斷術 8 胃穿孔修補術 8肝臟肝臟切除術(1) 肝葉或左右半肝切除 5(2) 肝三葉切除 4肝外傷縫合術 7肝臟移植術 1膽囊膽囊癌或膽管癌根治術 5膽囊切除術 8膽總管十二指腸吻合術 8脾臟、胰臟脾切除術 6脾修補術 8全胰切除術 4腹腔及其它器官腹膜后腫瘤切除術 6腹腔內(nèi)腫瘤切除術 8結腸癌根治術 4剖腹探查術 9疝修補術 10闌尾切除術 9腸粘連或腸套疊松解術 8腹腔內(nèi)膿腫引流術 9甲狀腺甲狀腺切除術(1) 單側 8(2) 雙側 7(3) 胸骨后 6 序號手術項目及津貼等級序號手術項目及津貼等級(七)52.53.54.四(一)55.56.57.58.(二)59.60.61.62.63.(三)64.65.(四)66.67.68.五(一)69.70.71.72.73.74.(二)75.76.77.(三)78.79.六(一)80.乳腺乳腺癌根治術 6乳腺癌擴大根治術 5單純?nèi)橄偾谐g(1) 單側 10(2) 雙側 9泌尿外科膀胱和輸尿管膀胱切除加膀胱重建術 5膀胱切除加輸尿管移植術 7膀胱切除術 8輸尿管切開取石術 8腎和腎上腺腎癌根治術 5雙腎切除術 4腎結石切開取石術 7單側腎上腺腫瘤切除術 5腎移植術 1尿道和前列腺恥骨上前列腺切除術 9尿道成形加尿瘺修補術 10陰莖和睪丸陰莖癌根治術 6睪丸癌根治術 6陰莖再造術 7婦產(chǎn)科子宮及附件子宮癌根治術 4子宮全切術 7卵巢癌根治術 4 子宮或附件良性腫瘤切除 9子宮穿孔修補術 9盆腔腫物切除術 8陰道及外陰外陰癌根治術 6全陰道切除術 6外陰單純或廣泛切除 9產(chǎn)科宮外孕致輸卵管切除修補術 8惡性葡萄胎清宮術 10骨科脊椎骨折內(nèi)固定植骨融合術 781.(二)82.83.84.85.86.87.88.89.(三)90.91.92.(四)93.94.95.96.97.98.七(一)99.(二)100.101.102.(三)103.104.八(一)105.椎間盤切除術 8四肢長骨四肢骨腫瘤切除加人工假體或半關節(jié)重建 6四肢骨腫瘤切除術 8股骨頸或股骨切開復位內(nèi)固定術8脛腓骨切開復位內(nèi)固定 8髕骨骨折內(nèi)固定及半月板切除 9肱骨切開復位固定 8四肢截肢或截骨術 8四肢長骨內(nèi)固定器械取出術 10關節(jié)髖關節(jié)固定復位術 7大關節(jié)離斷或融合術 8大關節(jié)置換術(1) 每個大關節(jié) 7(2) 每個指關節(jié) 10其它斷肢(指)再植術(1) 每個斷掌 2(2) 每個斷指 9(3) 每個斷肢 4脊柱結核病灶清除術 6骨髓炎病灶清除術(1) 軀干骨 8(2) 指(趾)骨 10骨關節(jié)膿腫切開引流 9軟組織深部異物取出 10自(異)體骨髓移植術 1耳鼻喉科耳聽小骨手術及鼓室成形術 1鼻鼻骨骨折修復或鼻中隔手術 9副鼻竇腫瘤摘除術 6鼻咽部血管瘤切除 7咽、喉咽部腫瘤切除加頸淋巴清掃 4咽、頸部腫瘤切除(1) 大 8(2) 小 10口腔科上、下頜上、下頜骨部分或全切術 7序號手術項目及津貼等級序號手術項目及津貼等級106.(二)107.108.(三)109.110.九(一)111.112.(二)113.114.上、下頜骨復位固定(1) 包括頜間固定 6(2) 不包括頜間固定 10牙槽及牙齦牙槽骨骨折復位固定術 10牙齦癌根治術 5其它口腔及顏面部腫瘤切除術 加淋巴清掃 4口腔及顏面腫瘤切除術 7眼科手術青光眼和白內(nèi)障單純抗青光眼手術 8白內(nèi)障摘除術(1) 單眼 9(2) 雙眼 10眼部腫瘤眶內(nèi)腫瘤摘除術 6結膜腫瘤切除術 8(三)115.116.117.118.十119.120.眼外傷及其它眼內(nèi)或眶內(nèi)深部異物取出術 7角膜修補或異物取出術 8眼球摘除術(1)單眼 9(2)雙眼 7視網(wǎng)膜及玻璃體手術 6燒傷科整體切痂、植皮術(1) 面部 6(2) 單側手部 8(3) 單側上肢(不含手) 7單側下肢局部植皮術(1) 單側上肢 10(2) 單側下肢 10(3) 頭皮 10說明:一、表3將各種手術項目分為十類手術醫(yī)療津貼等級,保險人對住院施行手術者,按表3手術項目和相應等級給予手術醫(yī)療津貼,各等級的手術醫(yī)療津貼如下:津貼等級(級)12345678910津貼金額(元)500045004000350030002500200015001000500二、被保險人一次住院施行多次手術,各次手術可累計給付,每年最高累計給付金額為5000元。被保險人施行之手術不在表3所列項目中的,我公司將根據(jù)手術所屬科別和手術部位參照表3中相近項目確定給付手術醫(yī)療津貼等級,但給付金額不超過該科手術最高津貼的50%。平安附加學生意外傷害醫(yī)療保險條款 第一條 保險合同構成 本附加保險合同(以下簡稱“本附加合同”)可附加于平安學生意外傷害保險合同(以下簡稱“主合同”),主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議,凡與本附加合同相關者,均為本附加合同的構成部分。 第二條 保險責任 在本附加合同保險期間內(nèi),本公司承擔下列保險責任: 被保險人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進行治療,本公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費用超過人民幣50元部分按90%給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。 被保險人如果已從其它途徑獲得補償,則本公司只承擔合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責任。 第三條 責任免除 因下列情形之一,造成被保險人醫(yī)療費用支出的,本公司不負給付保險金責任: (一)投保人、受益人故意殺害、傷害被保險人; (二)被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷; (三)被保險人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品; (四)被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具; (五)被保險人流產(chǎn)、分娩; (六)被保險人因整容或其它手術導致醫(yī)療事故; (七)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物; (八)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動; (九)被保險人患艾滋?。ˋIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間; (十)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂; (十一) 核爆炸、核輻射或核污染; (十二) 當?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。 第四條 保險期間 本附加合同的保險期間為一年。 第五條 保險金額和保險費 本附加合同的保險金額由投保人和本公司約定并于本附加合同中載明,最低為人民幣三千元。投保人按照本合同約定向本公司支付保險費。 第七條 保險金申請 (一)“意外傷害醫(yī)療保險金”的申請 由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金: 1.保險單或其它保險憑證; 2.保險費收據(jù); 3.被保險人戶籍證明或身份證明; 4.醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證; 5.被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。對不屬于保險責任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。 (四)被保險人對本公司請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。 第九條 適用條款 主合同中的下列各項條款,適用于本附加合同: (一)如實告知; (二)保險事故通知; (三)地址變更; (四)合同內(nèi)容變更; (五)合同解除處理; (六)爭議處理; 第十條 釋義 【本公司】指中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。 【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點醫(yī)院。 【攀巖運動】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。 【探險活動】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。 【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。 后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。 【未滿期凈保費〗“保險費*(1(保單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)))*(135%)”?!镀桨哺郊訉W生意外傷害醫(yī)療保險》費率 保險金額最低為人民幣三千元,每千元保險金額的保險費為七元人
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