【正文】 （十一）鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)八、制度職責(zé)（一）醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責(zé)制；三級查房制度；值班、交接班制度；分級護理制度；病歷書寫及病歷管理制度；查對制度；會診制度；疑難危重病案討論制度；危重癥搶救制度；手術(shù)分級管理與審批制度；1術(shù)前討論制度；1手術(shù)安全核查制度；1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度；1差錯事故登記制度；1死亡討論制度；1臨床用血管理制度；1醫(yī)患溝通制度。（15）產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房制度；（16）新生兒交接制度；（17）孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度；（18）高危孕產(chǎn)婦新生兒（兒）科醫(yī)師會診制度；（19）孕產(chǎn)婦安全管理制度；（20）新生兒安全管理制度；（21）新生兒疾病篩查制度； （23）死嬰、死胎管理制度； （25）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度。（三）新生兒科（病室）?？浦贫燃叭藛T職責(zé)兒科醫(yī)生進產(chǎn)房、手術(shù)室制度；新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)生職責(zé)；新生兒重癥監(jiān)護室護士職責(zé)。（六）產(chǎn)科、新生兒病室基本診療護理常規(guī)有規(guī)范的診療護理常規(guī)，及時修訂，認真執(zhí)行。（一）門診管理醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范、儀表端莊、衣帽整齊、堅守崗位、佩戴胸卡。實行首診負責(zé)制。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用，不得存放無關(guān)物品。篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。嚴(yán)禁對胎兒進行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)。做好母乳喂養(yǎng)宣教及產(chǎn)后42天復(fù)查工作。（二）產(chǎn)房管理產(chǎn)房實行助產(chǎn)士24小時值班制，嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度。檢查產(chǎn)婦前后應(yīng)洗手。實行搶救危重患兒兒科醫(yī)師進產(chǎn)房、手術(shù)室制度。實行高危產(chǎn)婦床旁監(jiān)護。產(chǎn)后對房間按照消毒規(guī)范進行終末消毒。做好醫(yī)療廢物的管理。胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、油?。ㄔ绠a(chǎn)兒不做）、稱體重、量身長、打新生兒雙足印和母親大拇指印于新生兒病歷上，在新生兒手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的包被包裹。非高危因素胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時，由接產(chǎn)人員及時搶救，并通知新生兒科醫(yī)生到場搶救。如無異常送回母嬰病房，助產(chǎn)士與病房護士及家屬進行床頭交接，三方簽字后的交接記錄單存入病歷。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。1設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查維護、及時補充和更換。房間采光充足，通風(fēng)良好，溫度適宜。病理新生兒收住新生兒科病房,產(chǎn)婦可在新生兒科哺乳間按需哺乳。⑴產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)產(chǎn)婦，每日檢查，書寫病歷記錄。新生兒進入母嬰同室后，新生兒（兒）科醫(yī)生應(yīng)該完成新生兒記錄單。新生兒病歷由新生兒(兒) 科醫(yī)生負責(zé)管理，出院時歸入產(chǎn)婦病歷。責(zé)任護士對孕產(chǎn)婦進行評估，并根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護理措施，護理服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)對產(chǎn)婦生理和心理及社會等方面的全面護理，有產(chǎn)科危急重癥搶救流程并定期演練，有相關(guān)記錄。因醫(yī)護工作需要母嬰暫時分離時，應(yīng)有雙方簽字的憑證供產(chǎn)婦執(zhí)存。母嬰同室限制探視?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的人員，應(yīng)暫停接觸新生兒。出生嬰兒均應(yīng)在出生后建立母嬰同室新生兒記錄，由兒科醫(yī)生書寫。產(chǎn)科病歷：體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、規(guī)范化產(chǎn)科住院病歷（病理產(chǎn)應(yīng)書寫住院病歷）、病程記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、護理記錄、各種檢查報告單、病案首頁、出院記錄、疑難危重癥討論記錄，各種告知書及知情同意書，新生兒交接記錄單。疑難危重急癥標(biāo)準(zhǔn)（見三級標(biāo)準(zhǔn)附表13：產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn)）新生兒病歷：體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、新生兒出生記錄單、查房記錄、各種檢驗報告單。具有高危因素的孕婦分娩時產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提前通知新生兒（兒）科醫(yī)生（必要時提前請新生兒科醫(yī)生會診），新生兒（兒）科醫(yī)生應(yīng)提前到場，負責(zé)組織搶救，產(chǎn)、兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士共同實施搶救。（二）母嬰同室新生兒管理人員要求：應(yīng)有新生兒（兒）科醫(yī)生管理新生兒。（三）新生兒病室管理人員要求：應(yīng)有專職新生兒醫(yī)生。有區(qū)域轉(zhuǎn)運的綠色通道，標(biāo)識醒目。十一、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理工作相關(guān)制度：母嬰同室醫(yī)院感染管理制度；危重癥搶救室醫(yī)院感染管理制度；產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度新生兒科（病室）醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)療廢物管理工作制度。所有新進人員需經(jīng)培訓(xùn)后上崗。（2）使用過的巾單和污物應(yīng)經(jīng)由污染路線或裝袋封口運出。（4）分娩室和備用手術(shù)間應(yīng)安裝適宜的、衛(wèi)生許可批件等證件齊全的空氣消毒凈化裝置。母嬰同室：（1）對有感染高危因素的產(chǎn)婦進行相關(guān)病原學(xué)檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染爆發(fā)。（3）發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染孕婦，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。（4）應(yīng)配備適宜、衛(wèi)生許可批件等證件齊全、可在有人活動情況下使用的空氣消毒凈化裝置。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達到三類環(huán)境的要求。感染管理要求：（1）、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。（4）、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類收集，標(biāo)志清楚， 統(tǒng)一處理，登記項目齊全。（5）、胎盤的處理要符合《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號）的要求。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。（7）、每季度對產(chǎn)房、新生兒科的重點區(qū)域和部位進行空氣、物表、醫(yī)護人員手的監(jiān)測，結(jié)果合格。每季度對母嬰同室進行空氣、物表、醫(yī)護人員手的監(jiān)測，結(jié)果合格。十二、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥85%；院內(nèi)子癇發(fā)生率＜%；滯產(chǎn)發(fā)生率＜%；產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%；子宮破裂發(fā)生率為零；會陰側(cè)切率＜20%；Ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為零；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率≥85%；剖宮產(chǎn)率＜15%；1無指征剖宮產(chǎn)率為零；1住院產(chǎn)婦死亡率＜%；1住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零；1新生兒死亡率＜%；1圍產(chǎn)兒死亡率＜%；11圍產(chǎn)兒死亡報告率、出生缺陷報告率100%；1高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；1院內(nèi)感染率＜10%；1無菌手術(shù)切口感染率＜%；醫(yī)療事故發(fā)生率為零。一、功能任務(wù)開設(shè)普通產(chǎn)科。嚴(yán)禁未取得母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)非法開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，建立孕婦保健手冊，開展圍產(chǎn)保健技術(shù)服務(wù)，識別高危孕產(chǎn)婦，并負責(zé)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢。承擔(dān)本機構(gòu)或本區(qū)域村級（街道）孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)及技術(shù)人員培訓(xùn)、監(jiān)督管理；開展孕產(chǎn)期保健健康教育知識宣傳。二、人員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁聘用未取得相應(yīng)資質(zhì)人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。同時應(yīng)有一名經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)兒科醫(yī)師或全科醫(yī)師。助產(chǎn)士（師）應(yīng)取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。助產(chǎn)工作應(yīng)由醫(yī)師或助產(chǎn)專業(yè)人員承擔(dān)。三、房屋標(biāo)準(zhǔn)門診設(shè)診室一間，面積不少于15㎡，診斷、檢查分開，內(nèi)有流水洗手設(shè)施。母嬰同室，一組母嬰床的面積不少于6㎡，新生兒床獨立設(shè)置。⑴分娩室面積一般不少于15㎡，墻面應(yīng)用可擦洗消毒的材料，門窗嚴(yán)密，光線充足，有保暖設(shè)施，室內(nèi)不設(shè)地漏。內(nèi)設(shè)更衣、換鞋區(qū)。四、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)　　產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、產(chǎn)床、多普勒胎心聽診器、骨盆測量器、器械臺、器械敷料柜、急救柜（箱）、母嬰同室按每單元床配備必需物品、消毒產(chǎn)包、輸液包、氧氣瓶（袋）、負壓吸引器、開口器、舌墊、導(dǎo)尿管、新生兒秤、掛鐘、體溫計、血壓計、聽診器、體溫計、聽筒、卷皮尺、污物桶、冰箱、照明燈、會陰切開縫合器械、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、宣教資料和設(shè)備、急診轉(zhuǎn)運設(shè)備。五、輔助檢查有尿分析儀、血球計數(shù)儀、顯微鏡、心電圖、X光機、超聲檢查設(shè)備。六、基本藥品宮縮劑：縮宮素、卡前列甲酯栓或米索前列醇心血管系統(tǒng)藥物：去乙酰毛花苷、腎上腺素、阿托品或山莨菪堿、多巴胺解痙降壓藥：硫酸鎂、酚妥拉明、硝普鈉鎮(zhèn)靜藥：地西泮、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪利尿劑：呋塞米止血劑：酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素k氨基己酸擴容劑：%氯化鈉注射液、平衡鹽、5%及10%葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐、林格氏液、羥乙基淀粉糾酸藥：5%碳酸氫鈉麻醉藥：利多卡因/丁卡因其它：氨茶堿、納洛酮、地塞米松、甘露醇、10%的葡萄糖酸鈣。（一）醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責(zé)制；三級查房制度；值班、交接班制度；分級護理制度；病歷書寫及病歷管理制度；查對制度；會診制度；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度；差錯事故登記制度；死亡討論制度；1醫(yī)患溝通制度。產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房制度；1新生兒交接制度；1孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度；1孕產(chǎn)婦安全管理制度；1新生兒安全管理制度；1新生兒疾病篩查制度；1出生缺陷診斷管理制度；1死嬰、死胎管理制度；1胎盤處置管理制度；1出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；產(chǎn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度。（四）產(chǎn)科搶救程序：產(chǎn)科出血搶救程序；新生兒復(fù)蘇程序；羊水栓塞搶救程序；子癇搶救程序；（五）產(chǎn)科登記：產(chǎn)科門診登記；高危孕產(chǎn)婦登記； 產(chǎn)科出、入院登記；分娩登記；重危搶救轉(zhuǎn)診登記；出生缺陷登記；孕產(chǎn)婦死亡登記；圍產(chǎn)兒死亡登記。新生兒住院記錄：體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、新生兒記錄、查房記錄、各種檢查化驗單。無法及時轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦在緊急處理的同時應(yīng)及時向區(qū)域孕產(chǎn)婦急救中心呼救。做好分娩記錄。新生兒產(chǎn)時記錄由助產(chǎn)人員負責(zé)完成。嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出生缺陷診斷。如無異常送回母嬰病房，助產(chǎn)士與病房護士及家屬進行床頭交接，三方簽字并將交接記錄單存入病歷。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時記錄，遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。母嬰同室實行產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房，產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)產(chǎn)婦的查房。母嬰同室實行責(zé)任制護理。1醫(yī)護人員應(yīng)對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識和技能的宣傳教育。無醫(yī)學(xué)指征嚴(yán)禁使用代乳品。九、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理工作相關(guān)制度：母嬰同室醫(yī)院感染管理制度；產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)療廢物管理工作制度。產(chǎn)房：（1）工作人員進入工作區(qū)應(yīng)換室內(nèi)工作服、工作鞋，遵守潔污分開的原則。（3）分娩室和待產(chǎn)室每日濕式清潔，每周進行一次大掃除；待產(chǎn)室應(yīng)當(dāng)保持空氣流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次1530分鐘。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達到二類環(huán)境的要求。（2）應(yīng)配備適宜、衛(wèi)生許可批件等證件齊全、可在有人活動情況下使用的空氣消毒凈化裝置。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達到三類環(huán)境的要求。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后均應(yīng)當(dāng)認真洗手。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。無菌容器中物品，一經(jīng)打開，使用時間不得超過24h，打開時必須注明開啟時間。1周更換2次，不得添加。 醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類收集，標(biāo)志清楚，統(tǒng)一處理，登記項目齊全。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員出售胎盤。必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定進行處置。十、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率＞90%；早孕建卡率＞98%；產(chǎn)后訪視率＞90%；高危妊娠篩查檢出率＞30%高危妊娠管理率＞98%住院分娩率＞95%；滯產(chǎn)發(fā)生率＜1%；會陰側(cè)切率＜10%；新生兒重度窒息發(fā)生率＜5%；Ⅲ176。58 / 58